金順貞 袁季華

吉林省吉林市骨傷醫(yī)院口腔科,吉林 132001

隨著社會的發(fā)展，人們對口腔保健意識的不斷提高，口腔科患者就診率也在逐年上升。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，80%以上的牙病患者在口腔治療過程中伴有牙齦出血，在診療過程中一些經(jīng)血液、唾液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，通過沾有患者血液、唾液的口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手傳播而造成醫(yī)院感染[1]。因此，加強(qiáng)口腔科門診院內(nèi)感染管理，是確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

1 造成口腔科院內(nèi)感染的因素

1.1 環(huán)境污染

口腔科門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽出的飛沫，未經(jīng)消毒的修復(fù)體打磨的粉塵，診療過程中牙鉆、手機(jī)、高速渦輪機(jī)、超聲潔牙器及器械使用時產(chǎn)生的微小飛沫和氣溶膠懸浮于空中，污染室內(nèi)空氣和周圍環(huán)境。若患者和醫(yī)務(wù)人員接觸或吸入，醫(yī)院感染機(jī)會增加[2]。

1.2 口腔器械的傳播

口腔科設(shè)備器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，品種多樣，這些器械直接在患者口中使用，常被患者唾液、血液等污染，使用前如不嚴(yán)格消毒滅菌，可在患者之間傳播，造成醫(yī)源性感染。手機(jī)供水系統(tǒng)和吸唾器治療時會將含有患者口腔細(xì)菌污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部，并附著于管壁上形成生物膜，當(dāng)其他人再行治療時導(dǎo)致病原微生物傳播。此外，還有許多車針、牙鉆、鋼絲等多由醫(yī)生自己保管，也不能進(jìn)行很好的消毒，這些都增加患者感染的機(jī)會[3]。

1.3 醫(yī)患交叉感染

一些醫(yī)務(wù)人員缺乏嚴(yán)格的無菌操作觀念和個人防護(hù)意識，工作中不戴口罩、眼罩、手套或在治療下一位患者時不更換手套，成為最好的傳播媒介，使血液等傳播性疾病以此方式傳播，形成醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、患者之間的交叉感染。據(jù)報道，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是普通人群10～30倍。因此，加強(qiáng)口腔科的感染管理極為重要。

2 口腔醫(yī)院控制感染措施

控制感染的原則是嚴(yán)格無菌操作，切斷感染源和傳播途徑，消除感染的傳播媒介，保護(hù)易感者、患者和醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全防護(hù)，加強(qiáng)對口腔廢物的處理，避免口腔感染的發(fā)生[4-5]。

2.1 建立醫(yī)院感染小組，制定完善感染管理規(guī)章制度，實(shí)行院、科兩級管理

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院感染管理工作，并按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》要求，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定口腔科醫(yī)院感染控制工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。定期召開醫(yī)院感染管理會議，對醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見。定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識。在工作中強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，加強(qiáng)隔離措施，嚴(yán)格診室環(huán)境消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌造作規(guī)程，規(guī)范口腔診療器材消毒、清洗、滅菌，工作流程，全面提高口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 根據(jù)口腔診療器材的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則

①進(jìn)入患者口腔的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。②凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前必須滅菌。③接觸患者完整黏膜皮膚的口腔診療器械，各種用于輔助治療的物理測量儀器，印模托盤等使用前必須消毒。④凡接觸患者體液、血液、修復(fù)正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。⑤牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清洗、消毒，遇污染應(yīng)及時清洗消毒。⑥對口腔診療器械進(jìn)行消毒、清洗或者滅菌，工作人員在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。

2.3 為達(dá)到徹底消毒目的，對診療高速渦輪手機(jī)、潔牙手柄消毒時必須嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行

每位患者使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30 s，以排除手機(jī)內(nèi)部水、氣，同時也能將手機(jī)軸承、氣路和水路的污染物排除。

2.4 加強(qiáng)一次性口腔醫(yī)療用品管理

一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、強(qiáng)力吸引器、吸唾器等，用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術(shù)刀片等銳器，用后應(yīng)置于防刺穿的銳器盒中，固體廢棄物置于堅固的雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。

2.5 改善診療環(huán)境

通風(fēng)和凈化空氣是切斷空氣傳播的主要途徑，每天開窗通風(fēng)2次，每次1 h。每天用含氯消毒劑擦拭桌面、地面2次，每個工作日結(jié)束后，用紫外線燈照射1 h。診室合理布局，避免清潔區(qū)、污染區(qū)交叉。每臺治療椅至少應(yīng)保持5～6 cm的空間距離，邊臺距治療椅扶手66 cm，每臺治療椅應(yīng)設(shè)洗手池1個，確?；颊呔驮\流程安全可靠，醫(yī)護(hù)人員操作治療受到安全保護(hù)。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。為有效隔絕皮膚與患者唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務(wù)人員手的防護(hù)極為重要。工作人員在進(jìn)行診療操作時應(yīng)戴手套，并在下一位患者治療前更換手套，操作后脫掉手套洗手、肥皂沖洗。診療時工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預(yù)防感染性氣溶膠吸入和感染。每位患者在治療前用0.1%氯已定液漱口，以減少患者口腔中的細(xì)菌含量。同時加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高認(rèn)識，養(yǎng)成良好習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3 討論

口腔科門診的院內(nèi)感染已成為當(dāng)前一個嚴(yán)峻而又緊迫的課題，也是困擾口腔專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的難題。只有本著對患者高度負(fù)責(zé)的精神和良好醫(yī)德風(fēng)尚，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，消除醫(yī)院感染的易感因素，才能杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。

[1]赫玉梅，肖瑞森.口腔器械常規(guī)消毒后HCV、RNA污染狀況分析[J].武警醫(yī)學(xué)院，2001，10（3）：215.

[2]文學(xué)錦.口腔門診醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)學(xué)感染管理雜志，2004，14（11）：1268-1269.

[3]孫亞夫，趙榮貞.口腔器械感染狀況和消毒效果洞察[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2004，14（2）：184-186.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民出版社，2002：11.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)出版社，2005：3.