王其瓊 陳 瑛 李志軍

新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆昌吉 831100

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種常見的心律失常，屬于心臟急癥之一，此類疾病起病突然，如不及時(shí)糾正，患者可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速持續(xù)過久會(huì)造成血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至危及生命。對(duì)于妊娠期婦女并不少見，此類患者，由于本身處于妊娠這種特殊的生理狀況中，在應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)常常令醫(yī)生處于左右為難的尷尬處境中。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制治療16例此類室上性心動(dòng)過速患者，均取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2011年2月就診的16例住院、門診或急診患者。其中8例患者是筆者2006年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間收 集的臨床病例。年齡21～36歲，平均（28.5±5.3）歲。病史最長15年，最短1 h，孕13～36周，平均（24.5±8.3）周，均因心動(dòng)過速突然發(fā)作，持續(xù)不能終止而就診，其中1例入院前曾在外院給予維拉帕米注射液，另外1例院外應(yīng)用西地蘭。

1.2 治療方法

食道調(diào)博儀器選用蘇州市東方電子儀器廠生產(chǎn)的xd-5a型心臟電生理刺激儀，對(duì)患者先行超聲檢測胎兒心率后，建立靜脈通道，取得家屬同意后，患者平臥位，經(jīng)鼻腔用涂以石蠟油的電極緩緩插入，插入深度=[（身高+200 cm）/10]，當(dāng)將電極導(dǎo)管定位于理想的位置后，固定電極。描記心動(dòng)過速時(shí)食管心電圖，觀察P波與QRS波關(guān)系，用S1S1或S1S2刺激，設(shè)定電壓20～30 V，平均電壓22.5 V，設(shè)定超速抑制頻率比自身心率快30～40次/min，用S1S1連續(xù)快速刺激8～10個(gè)電脈沖后停止刺激，若無效則調(diào)整食道電極位置及刺激電壓，或者改用S1S2刺激后終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作[1]。

2 結(jié)果

16例室上性心動(dòng)過速患者中，有15例均經(jīng)食道心臟調(diào)搏超速抑制終止，僅1例經(jīng)反復(fù)增加電壓后仍然無效，給予靜脈推注ATP后轉(zhuǎn)復(fù)，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

室上心動(dòng)過速是一種常見的心律失常，大部分電生理機(jī)制為折返所致。傳統(tǒng)的治療方法為刺激迷走神經(jīng)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制終止，根治方法為射頻消融術(shù)，其中應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)終止室上速雖然方法簡單，但是療效欠佳[2]。射頻消融術(shù)是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)，為目前根治室上速最有效的方法，但在某些基層醫(yī)院尚無條件立即進(jìn)行射頻消融術(shù)，經(jīng)食道心房調(diào)搏終止室上速仍為可操作性好而且安全有效的治療方法。食道心房調(diào)搏終止室上速的作用機(jī)制為：超速起搏時(shí)，通過快速且連續(xù)的脈沖刺激切斷折返環(huán)路而終止室上速的發(fā)作[3]。

妊娠期合并室上速發(fā)作時(shí)如果心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作時(shí)間較長，可造成孕婦低心排血量，血壓下降，從而造成母體及胎兒缺氧，缺血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胎心加速而危及胎兒安全，頻繁發(fā)作可造成胎盤血液灌注減少而造成胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、胎兒窘迫。而長時(shí)間的心動(dòng)過速亦可造成孕婦頭暈、暈厥等臨床表現(xiàn)。少部分患者會(huì)出現(xiàn)一過性肝腎功能衰竭、心力衰竭。所以迅速有效的終止心動(dòng)過速發(fā)作非常重要[4]。而婦女在妊娠期發(fā)生心律失常治療上是非常復(fù)雜的，幾乎所有的藥物均可不同程度通過胎盤屏障，而且目前許多藥物在上市時(shí)對(duì)孕婦的大規(guī)模研究非常少，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常少，許多藥物應(yīng)用于孕婦時(shí)有較多的不確定性因素，因此對(duì)于孕婦這類特殊人群，醫(yī)生在用藥前是需要經(jīng)過深思熟慮的，必須要考慮到藥物可能對(duì)胎兒造成的各種潛在危害，盡管胚胎發(fā)育過程中，容易造成胎兒畸形的時(shí)期為妊娠開始的8周內(nèi)，但后期藥物對(duì)胎兒的影響亦不能忽視。所以對(duì)于孕婦合并室上速時(shí)應(yīng)盡量避免使用任何抗心律失常藥物，尤其是妊娠前3個(gè)月內(nèi)。此外，現(xiàn)今惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生救死扶傷是天職，但亦需要保護(hù)自己。所以在接診妊娠合并室上速的患者時(shí)，首先建議選擇物理方法，刺激迷走神經(jīng)，如果無效，建議有條件時(shí)首選食道心房調(diào)搏，從插管到終止僅需5 min左右，成功率高，患者耐受好，對(duì)胎兒無任何影響，胎心監(jiān)護(hù)未見異常[5]。因此，妊娠合并室上速時(shí)，應(yīng)用食道心房調(diào)搏超速抑制終止室上速是一種安全有效的治療方法，而且可操作性好，治療費(fèi)用低廉，容易掌握，幾乎無術(shù)中并發(fā)癥。由此可見，食道心房調(diào)搏超速抑制治療妊娠合并室上性心動(dòng)過速，安全性良好，療效肯定，值得廣泛推廣。

[1]郝翠平.經(jīng)食道調(diào)搏診療妊娠合并陣發(fā)性室上速26例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11）：64.

[2]李景榮.食道心房調(diào)搏終止妊娠合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速兩例[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（11）：25-26.

[3]唐成玥.食道調(diào)搏終止妊娠期及老年室上性心動(dòng)過速的療效及安全性觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（7）：38-40.

[4]鄧梅先，柯水香.剖宮產(chǎn)術(shù)后子呂切口妊娠的診治方法探討[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，6（4）：45-47.

[5]張桂霞.經(jīng)食道調(diào)搏診療陣發(fā)性室上速26例臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（2）：56-57.