李紹榮

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

腰椎間盤突出癥 (1umbar disc herniation LDH)是指因腰椎間盤變性或異常應力等因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。該病屬于中醫(yī)“腰痛”、 “痹證”、“腰腿痛”的范疇。針灸療法現(xiàn)已廣泛運用于臨床，并取得了較好的療效。現(xiàn)將其研究進展綜述如下。

1 治療方法

1.1 針刺治療

黃仕榮［1]等采用“腰突穴”局部單穴電針治療腰椎間盤突出癥，將98例患者隨機分成治療組 (53例)與對照組 (45例)，兩組分別進行局部單穴電針與常規(guī)取穴的電針治療，對兩組患者腰腿痛進行連續(xù)動態(tài)觀測，結果首次治療后兩組SF－MPQ評分均較治療前有極顯著性差異，且每個時間點兩組間指標也具有極顯著性差異，認為局部單穴對腰椎間盤突出癥腰腿痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果。周友龍［2]等觀察踝三針對腰椎間盤突出癥根性痛具有鎮(zhèn)痛作用，380例患者隨機分為踝三針組、常規(guī)針刺組、藥物組，3種治療方法起效時間分別為6分鐘、27分鐘、18分鐘;3組患者鎮(zhèn)痛的維持時間分別是24.48小時、8.93小時、6.36小時，踝三針較其他兩種治療方法差異有顯著性意義，而常規(guī)針刺組與藥物組比無顯著差異。3組治療后各時間點鎮(zhèn)痛的評分變化趨勢比較差異均有非常顯著性意義 (P＜0.01)。3種治療方法對0.5、1、24、48小時時點直腿抬高試驗測量值的影響差異有極顯著性，結論認為踝三針對腰椎間盤突出引起的根性痛有顯著鎮(zhèn)痛效果。洪建云［3]將140例患者隨機分為治療組 (深刺腰部夾脊穴)與對照組(常規(guī)刺夾脊穴)。結果治療組總有效率97.4%，治愈率78.9%;對照組總有效率87.5%，治愈率59.4%;兩組治愈率比較 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。

1.2 電針療法

胡追成［4]電針腰陽關、十七椎二穴為主治療腰椎間盤突出癥，治療組治愈率和總有效率分別為42.0%和94.0%，對照組分別為22.0%和80.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);半年后隨訪治療組治愈率和總有效率分別為53.2%和83.0%，對照組分別為20.0%和70.0%，兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。莊子齊［5]等將腰椎間盤突出癥61例隨機分為治療組31例，予以常規(guī)針刺配合安神鎮(zhèn)痛法電針百會、神門穴治療，對照組30例予以常規(guī)針灸治療，發(fā)現(xiàn)治療組既能減輕患者的腰腿疼痛，又能改善癥狀，提高生活質量，療效及VAS積分、腰痛病情計分改善均優(yōu)于對照組。吳春歡［6]將105例患者分為普通針刺組36例、5 Hz電針組35例、60 Hz電針組34例，治療10次后觀察療效。結果5Hz電針組總有效率為100.00%，60Hz電針組為88.24%，普通針刺組為83.33%，5 Hz低頻電針能提高腰椎間盤突出癥的有效率。

1.3 溫針灸療法

吳艷榮等［7]采用多中心隨機對照試驗方法，將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組，觀察兩組患者臨床療效，溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應以及復發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05或P＜0.01)，溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長，具有較好臨床療效。何興偉［8]等78例患者隨機分為溫針灸組 (簡稱試驗組)、單純針刺組 (簡稱對照組)各39例。對照組取腎俞、命門、腰陽關、委中等穴，試驗組在與對照組取穴相同基礎上給予命門、腰陽關、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺有溫熱感沿針體傳入穴位深層為度。結果：試驗組總有效率為94.9%，明顯優(yōu)于對照組的71.8%。試驗組中，循經感傳現(xiàn)象出現(xiàn)率為84.6%，明顯高于對照組的56.4%。秦玉革［9]將150例符合條件的患者隨機分為治療組 (100例)和對照組 (50例)。兩組均采用溫針加拔罐的綜合治療，治療組要求以椎間隙中點旁開3.5～4.5 cm為標志，在通過腰椎橫突為安全進針點刺中病變椎間孔的脊神經并溫針。對照組則直刺相應的腰夾脊穴1寸，其余治療相同。結果：治療組和對照組的總有效率分別為97.0%，80.0%，經統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.12，P＜0.01)。結論：以溫針腰脊神經為主的療法是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法。

1.4 穴位注射

翟文生［10]等在腰俞穴行穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例，總有效率達91.6%，取得了滿意療效。陳波等［11]用多向穴位注射法治療腰椎間盤突出癥60例，并設傳統(tǒng)毫針刺法結合TDP照射組58例作對照，結果治療組總有效率96.67%，對照組總有效率89.66%，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.5 針刀療法

趙光輝等［12]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀療法，對照組采用常規(guī)牽引，治療2個療程后觀察療效，比較兩種方法治療效果，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。魏銘等［13]運用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥300例，一般7－10天1次，治療1－3次。結果治愈201例，好轉89例，無效10例，治愈率67%，總有效率96.67%;術后最長緩解時間4年，大部分病例隨訪2年無復發(fā)。結論：小針刀療法治療腰椎間盤突出癥，方法簡便易行，療效可靠。

1.6 綜合治療

鄭崇勇［14]觀察針灸結合中藥內服治療老年性腰椎間盤突出癥的療效，將114例患者隨機分為治療組58例和對照組56例，治療組以針灸結合中藥內服治療，3個療程后，對照組以針灸治療。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明針灸結合中藥內服不失為治療老年性腰椎間盤突出癥的有效途徑。蔣戈利等［15]將采用三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥38例，并與常規(guī)針刺治療組30例作對照。結果：三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥痊愈率為55.26%，總有效率達92.11%，與常規(guī)針刺療法比較，差異有非常顯著性意義。結論：三步針罐療法能快捷有效地緩解或消除臨床癥狀和體征，是治療急性中央型腰椎間盤突出癥較理想的綜合針灸療法。蘇宏等［16]將120例腰椎間盤突出癥的病人隨機分為3組，A組單純針灸治療，B組單純硬膜外腔注藥治療，C組針灸與硬膜外腔注藥結合治療。結果：A、B、C組治療后VAS值均明顯下降，但C組治療后VAS值最明顯＜A、B組 (P＜0.05);平均改善指數(shù)A組為0.49，B組為0.51，C組為0.55，C組＞A、B組;改善率A組為74.2%，B組為81.0%，C組為91.5%，C組＞A、B組 (P＜0.05)，針灸與硬膜外腔注藥結合治療療效最為明顯。

2 現(xiàn)代機理研究

王升旭等［17]采用深刺夾脊穴的方法治療腰椎間盤突出癥31例，并設常規(guī)取穴組作對照，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、臨床療效及對血漿單胺類物質的影響。治療兩組患者血漿5－HT、5－HIAA、NA均非常顯著下降說明針刺可抑制交感神經的活動，從而有利于針刺鎮(zhèn)痛。徐杰［18]等研究發(fā)現(xiàn)熱針治療腰椎間盤突出癥的機理在于熱效應，可緩解肌肉和關節(jié)韌帶的緊張，有利于其痙攣的解除，因而能夠止痛和恢復脊柱原有的應力平衡;加速了脫出髓核的脫水、萎縮和炎變組織的吸收，從而減輕了對硬膜囊和神經根等組織的壓迫與炎性刺激;熱針改善了神經根受壓狀態(tài)和促進了受累神經的修復;熱針對凝血機制有良性調節(jié)作用，有助于增加病灶組織血液灌注量。

3 討論

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥獲得了較好的療效，采用方法多種多樣，如針刺、電針、溫針、穴位注射及綜合療法等。近年來還不斷有各種新的方法出現(xiàn)，如針刀療法等，也取得了很好的療效，廣泛運用于臨床中?？偟目磥矶喾N方法聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純治療。

目前的臨床研究中仍存在許多不足，如腰椎間盤突出癥的臨床診斷、療效判斷標準等不統(tǒng)一;操作技術不規(guī)范，無可重復性;針灸取穴缺乏依據(jù)，統(tǒng)一標準;缺乏大樣本，多中心，規(guī)范化研究。同時針灸治療腰椎間盤突出癥的機理研究相對較薄弱。

故此，筆者認為今后針灸臨床研究應建立統(tǒng)一的診斷標準，療效評價標準等;嚴格按照多中心、大樣本、隨機、對照、盲法設計臨床試驗;規(guī)范化操作，篩選最佳穴位，明確取穴標準;從各種療法中選出腰椎間盤突出癥的最佳療法，優(yōu)化治療方案。同時應對針灸治療腰椎間盤突出癥的機理進行更深一步的研究，為臨床治療提供充足的理論依據(jù)。

［1]黃仕榮，石印玉，詹紅生．單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對照研究．中國針灸，2006;26(5)：320．

［2]周友龍，張世卿，孫國勝．踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察．中國針灸2006;26(12)：847．

［3]洪建云．深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察．針灸臨床雜志，2005;21(4)：33．

［4]胡追成，沈麗華，吳耀持．電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察．上海針灸雜志，2010;29(11)：722．

［5]莊子齊，王敦建．電針百會、神門對腰椎間盤突出癥疼痛的影響．上海針灸雜志，2009;28(1)：33．

［6]吳春歡．低頻電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察．上海針灸雜志，2008;27(7)：24)．

［7]吳艷榮，張海山．溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥93例臨床研究．中醫(yī)雜志，2009;50(12)：1096)．

［8]何興偉，黃建華，曾利元．溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察．中國針灸，2007;27(4)：264．

［9]秦玉革．溫針脊神經為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察．針灸臨床雜志，2010，26(2)：35．

［10]翟文生，于萍．腰俞穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例．河北中醫(yī)，2002;24(5)：366．

［11]陳波，杜艷芳.多向穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2009;41(8)：50．

［12]趙光輝，王力平．小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察．浙江中西醫(yī)結合雜志，2010;20(5)：304．

［13]魏銘，劉立華，姜學連．水針刀治療腰椎間盤突出癥300例臨床體會．中國中醫(yī)急癥，2009;18(4)：634．

［14]鄭崇勇．針灸結合中藥內服治療老年性腰椎間盤突出癥臨床觀察．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009;35(5)：353)．

［15]蔣戈利．三步針罐療法治療急性中央型腰推間盤突出癥的臨床觀察．華北國防醫(yī)藥，2005，17(1)：15．

［16]蘇宏，區(qū)錦燕．硬膜外腔注藥、針灸結合治療腰椎間盤突出癥40例．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(13)：1954．

［17]王升旭，李樹成，老錦雄．電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討．中國針灸，2000(3)：166．

［18]徐杰，譚保華，管遵惠．熱針九宮穴治療腰椎間盤突出癥825例臨床總結及機理研究．云南中醫(yī)中藥雜志，1999;20(2)：1．