林 忠 廖朗明

福建省邵武市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建邵武354000

氣管支架治療目的是維持氣道通暢和保持正常的呼吸功能，氣道內(nèi)支架的應(yīng)用已經(jīng)使成千上萬(wàn)的良、惡性氣道疾病患者從中獲益[1]。該技術(shù)在各大醫(yī)院操作較多，基層醫(yī)院由于條件限制及患者認(rèn)識(shí)不足，目前開(kāi)展較少。筆者所在科室對(duì)7例患者采用了氣管支架植入術(shù)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003～2011 年筆者所在科室收治并行氣管支架手術(shù)的患者7例，其中男5例，女2例，年齡最小42歲，最大71歲。其中4例為肺癌，2例為食道癌氣管轉(zhuǎn)移，1例氣管切開(kāi)術(shù)后氣道狹窄。

2 治療方法與結(jié)果

7例氣道狹窄患者均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了氣管支架植入手術(shù)，并取得了令人滿意的效果。具體治療方案舉例如下。

例1：余某，住院號(hào)182881，女，57歲，于2003年7月2日入院。4年前因“食管中段癌”在省級(jí)醫(yī)院行電療1個(gè)月后行手術(shù)根治術(shù)，一年前因頸部腫物在筆者所在醫(yī)院外科經(jīng)細(xì)針穿刺病理檢查示轉(zhuǎn)移性鱗癌，轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院診斷為“食管癌甲狀腺轉(zhuǎn)移”，予以電療50 d后行“特素+順鉑”化療3次，頸部腫物消失。2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，少許白粘痰，曾咯血數(shù)天，每日數(shù)口，平素偶有血絲痰，1周前氣喘呈進(jìn)行性加劇住本市外院，診斷為“過(guò)敏性哮喘”，經(jīng)抗感染、平喘等治療無(wú)效轉(zhuǎn)至筆者所在醫(yī)院，呼吸急促，喉頭及雙肺聞及粗大痰鳴音、雙肺濕羅音率96次/min，律齊，雙下肢無(wú)浮腫。入院后反復(fù)發(fā)作氣喘加劇，經(jīng)使用“甲基強(qiáng)的松龍、氨茶堿”靜推，“沙丁胺醇”射流霧化后暫時(shí)緩解，入院第3天纖維支氣管鏡檢查示氣管中下段見(jiàn)菜花樣新生物基底由右側(cè)向左前生長(zhǎng)，氣管腔呈新月型狹窄，見(jiàn)多量膿血性分泌物，因暫無(wú)氣道支架，第4天先行經(jīng)纖維支氣管鏡微波燒灼術(shù)，經(jīng)過(guò)多人4 h左右燒灼，使狹窄處明顯變大，氣喘明顯緩解，第10天氣喘再次明顯加劇，即予放置氣管支架（鎳鈦記憶合金支架，常州智業(yè)生產(chǎn)），術(shù)后患者氣緊立即明顯緩解，可下床行走，上4樓僅有輕微氣緊。后又行4次化療，術(shù)后12個(gè)月因大咯血死亡。

例2：陳某，住院號(hào)210408，男，50歲，于2006年1月12日入院。7個(gè)月前因“腦出血”在外院行“去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)中行氣管切開(kāi)，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)。6個(gè)月前轉(zhuǎn)本院神經(jīng)內(nèi)科治療，未清醒。2周前轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療時(shí)予以拔除氣管套管，此后患者呼吸困難，以吸氣為主，平臥時(shí)加劇，頸部CT檢查報(bào)告：聲門(mén)下氣管狹窄。經(jīng)抗感染、霧化等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，入院前3天出現(xiàn)低熱，最高體溫37.8℃，十幾米外可聽(tīng)到喉頭哨鳴音。入院時(shí)查體：植物狀態(tài)，三凹征（+），可見(jiàn)氣管切開(kāi)瘺口，向內(nèi)凹陷，口周見(jiàn)少量膿痰，喉頭及雙肺聞及吸氣相哮鳴音，雙肺聞及少許濕羅音。入院后予以抗感染、解痙、化痰等治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查見(jiàn)狹窄位于聲門(mén)下2～3 cm處，為疤痕向內(nèi)生長(zhǎng)，狹窄長(zhǎng)度約1～2 cm，于入院后第12天行氣管支架置入術(shù)（鎳鈦記憶合金支架，常州智業(yè)生產(chǎn)），術(shù)后吸氣性呼吸困難明顯改善。查體：三凹征（-），喉頭及雙肺聞及少量鼾音，后再予氣管切開(kāi)瘺口縫合。現(xiàn)患者仍處于植物狀態(tài)，無(wú)呼吸困難，偶有低熱。

3 討論

氣管支架是近年來(lái)治療氣道狹窄的重要手段。有學(xué)者指出，放置鎳鈦合金屬支架通過(guò)其彈力和徑向張力可使狹窄的氣管擴(kuò)張，是近年來(lái)治療氣管狹窄的常用方法[2]。氣管支架在治療氣管狹窄的療效方面，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[3]，廣泛應(yīng)用于各大型醫(yī)院。許多臨床研究都證明氣管支架對(duì)各種疾病引起的氣道狹窄均有良好效果。徐文杰等[4]對(duì)8例良性氣管狹窄患者進(jìn)行氣管支架植入，證明該方法安全、快速、有效；殷俊等[5]把氣管支架用于治療氣管腫瘤，短期內(nèi)明顯提高了患者的生活質(zhì)量；李堅(jiān)等[6]把氣管支架應(yīng)用于原發(fā)性氣管淀粉樣變，也取得了令人滿意的療效。

然而，氣管支架在基層醫(yī)院的應(yīng)用推廣受到一定限制。進(jìn)口支架較昂貴，患者受經(jīng)濟(jì)條件限制，醫(yī)院較少開(kāi)展氣管支架置入，許多患者均轉(zhuǎn)至大醫(yī)院治療[7]。但有些患者由于病情重，轉(zhuǎn)院路途風(fēng)險(xiǎn)大，失去治療機(jī)會(huì)。故如何推廣氣管支架的應(yīng)用范圍，在基層醫(yī)院也開(kāi)展對(duì)氣道狹窄患者進(jìn)行氣管支架植入手術(shù)成為目前的臨床研究方向。

筆者所在醫(yī)院自開(kāi)展氣道狹窄治療以來(lái)，對(duì)7例患者均采用國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架，操作前先行氣管及胸部CT及纖維支氣管鏡檢查了解氣道狹窄情況，選擇合適長(zhǎng)度及內(nèi)徑的支架，可在透視下及床邊直接操作，放置時(shí)先由操作者持經(jīng)纖維支氣管鏡越過(guò)狹窄部位，從纖維支氣管鏡活檢孔中送入導(dǎo)引鋼絲，退出纖維支氣管鏡，已放入支架的推送器從導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入氣道并越過(guò)狹窄部位，助手再把纖維支氣管鏡從患者另一鼻孔進(jìn)入氣管，觀察及測(cè)算好位置及距離后，由操作者釋放支架，助手通過(guò)纖維支氣管鏡觀察放置位置是否合適，支架釋放完畢后退出推送器，再行纖維支氣管鏡檢查了解支架位置及氣道通暢情況，此后定期復(fù)查纖維支氣管鏡及胸部CT。結(jié)果表明7例患者的呼吸困難癥狀均得到了明顯改善，取得較好療效。此外，國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格較便宜，且纖維支氣管鏡檢查在基層醫(yī)院已基本開(kāi)展，此方法適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]李強(qiáng).氣道內(nèi)支架植入的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（7）:481.

[2]李亞強(qiáng)，陳如華，李強(qiáng).支架置入治療48例良性支氣管狹窄的近期療效評(píng)價(jià) [J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（8）:609-611.

[3]楊瑞民，李?yuàn)^保，張希中．內(nèi)支架在氣管狹窄中的臨床應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（3）：353-354．

[4]徐文杰，周勝利，曹剛，等.氣管支架在良性氣管狹窄中的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（12）：1252-1254.

[5]殷俊，陳鋒，游明元，等.氣管內(nèi)支架置入治療氣管腫瘤[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：515.

[6]李堅(jiān)，孫麗萍，陳萍，等.氣管支架置入術(shù)治療原發(fā)性氣管淀粉樣變一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（7）：414.

[7]閆登峰.經(jīng)纖維支氣管鏡氣管支架治療中央氣道狹窄19例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：79-80.