王海霞 孫靜靜 王林森 邱 宏

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院血透中心，江蘇蘇州 215000

慢性腎衰竭患者腎臟排鉀能力逐漸下降，當(dāng)感染、鉀攝入過多或較長時(shí)間未透析等，易發(fā)生高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥可危及生命，需及時(shí)識別和救治。筆者所在科室近期成功搶救慢性腎衰竭高鉀血癥致心跳驟停1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，24歲。因胸悶、氣急1 d，加重2 h緊急送入筆者所在醫(yī)院急診科。既往無明確腎病病史。查體心率140次/min、血壓90/50 mmHg、呼吸30次/min，意識模糊，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺底細(xì)濕羅音，心音低，心律稍不齊，未聞及雜音，腹部無壓痛，肝脾未及，雙下肢輕度水腫。入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈輸液通道。急查腎功能、電解質(zhì)和心電圖，血清鉀7.44 mmol/L，BUN 37.99 mmol/L，Scr 1110.2 μmol/L，TCO25.4 mmol/L，心電圖室性心動(dòng)過速，立即靜脈注射利多卡因100 mg，并同時(shí)注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，5%碳酸氫鈉50 mL。5 min后仍室性心動(dòng)過速，再次靜脈注射利多卡因100 mg，心律未能轉(zhuǎn)復(fù)。很快患者意識喪失，呼吸變慢，出現(xiàn)心室顫動(dòng)，緊急非同步直流電除顫，給予200、300 J能量兩次電除顫，復(fù)律成功，轉(zhuǎn)為竇性心律，意識恢復(fù)，呼吸加快，繼續(xù)靜脈滴注葡萄糖胰島素溶液。此時(shí)心電監(jiān)護(hù)下迅速將患者轉(zhuǎn)送至血透中心，行股靜脈穿刺置管，急診血液透析，單純超濾450 mL后轉(zhuǎn)血液透析，透析40 min患者神志轉(zhuǎn)清醒，透析1 h查血清鉀5.43 mmol/L，透析3 h病情穩(wěn)定，血壓回升至130/80 mmHg、呼吸 20次 /min、心率90次 /min。

2 討論

高鉀血癥是臨床常見危急重癥之一[1-2]，血清鉀濃度增高，心肌傳導(dǎo)速度減慢，心電圖QRS波增寬并發(fā)生多種室內(nèi)、房室傳導(dǎo)阻滯。高鉀血癥對心肌有抑制作用，致心肌收縮力減弱、心律失常，心搏停于舒張期[3-4]。本例患者慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥，抑制心肌收縮，同時(shí)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，在多科積極配合、全力搶救下，使得患者轉(zhuǎn)危為安。急診科作為醫(yī)院窗口科室，在搶救患者時(shí)迅速暢通綠色通道，組建搶救小組；心內(nèi)科協(xié)助處理嚴(yán)重心律失常為患者的治療贏得了時(shí)機(jī)；腎內(nèi)科準(zhǔn)確診斷慢性腎功能衰竭并高鉀血癥為進(jìn)一步治療提供了保證；血液透析是治療慢性腎衰竭高鉀血癥非常有效的重要急救措施，血透中心緊急股靜脈穿刺置管急診血液透析，是此例患者搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)代急診急救，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院整體功能，多科協(xié)作，充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命的真諦。

[1]黃國安，王偉鴻，林光，等.急慢性腎衰竭并高鉀血癥542例搶救體會(huì)[J].中國醫(yī)師雜志，2005，10（s1）：112-113.

[2]葛廣禮，劉永梅，王全勝，等.血液透析搶救急慢性腎衰竭合并高鉀血癥123例臨床分析[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，28（2）：103-104.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：144-145.

[4]宋雪霞，黃向陽.血液透析搶救尿毒癥高鉀血癥31例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（5）：747-748.