付忠祥 紀(jì)慶榮

吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林四平 136000

闌尾炎（appendicitis）是最常見的外科疾病，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為主要確診依據(jù)，尤其基層醫(yī)院，外科醫(yī)師的鑒別診斷能力較弱，醫(yī)療輔助檢查設(shè)備陳舊，使闌尾炎誤診誤治的發(fā)生率較高?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院53例闌尾炎誤診誤治患者的原因進(jìn)行分析，供同仁在臨床實(shí)踐中參考，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年1 月～2010年12月筆者所在醫(yī)院共以急性闌尾炎為第1診斷收治住院患者617例， 男385例，女232例，年齡5～74歲，平均（29.46±6.72）歲，其中＜15歲61例，占9.89%，15～60歲462例，占74.88%，＞60歲94例，占15.23%。

2 結(jié)果

回顧病歷資料，共有53例患者更正診斷，誤診率為8.59%，其中經(jīng)三級(jí)醫(yī)生查房或會(huì)診修正診斷46例，術(shù)后修正診斷7例。本組53例誤診誤治患者出院診斷為急性膽囊炎16例，右側(cè)輸尿管結(jié)石15例，腹型過敏性紫癜7 例， 右側(cè)輸卵管妊娠破裂3例，卵巢破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，腸系膜淋巴結(jié)炎3例，升結(jié)腸癌1例。所有患者均經(jīng)對(duì)因、對(duì)癥治療治愈出院，無一例死亡。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。正確診斷并早期實(shí)施手術(shù)治療是徹底治療該病的首選方法。正因?yàn)槿绱?，臨床上醫(yī)師對(duì)右下腹疼痛患者的診斷思路也首選該病，如不仔細(xì)甄別，極易發(fā)生誤診誤治。筆者回顧性分析2007～2010年617例首診闌尾炎患者的病歷資料，共有53例患者更正診斷，首診誤診率為8.59%，略高于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，其原發(fā)病涉及消化、泌尿、婦產(chǎn)、血液等多個(gè)系統(tǒng)，雖然經(jīng)對(duì)因、對(duì)癥治療所有患者均治愈出院，無一例死亡，但給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心傷害仍需引起重視。

通過對(duì)本組53例患者病歷資料分析，筆者發(fā)現(xiàn)闌尾炎誤診誤治的原因主要有以下幾個(gè)方面：①病史詢問不系統(tǒng)。本組15例右側(cè)輸尿管結(jié)石患者中有9例未在既往史中表述，3例輸卵管妊娠患者月經(jīng)記錄均正常，1例結(jié)腸癌患者大便次數(shù)、性狀記錄正常，后在病程記錄中追問病史，才得以明確診斷。②體格檢查不細(xì)致。本組7 例腹型過敏性紫癜患者，有5例雙下肢存在明顯的出血點(diǎn)，但在病歷查體中均未描述，直到上級(jí)醫(yī)師查房才引起重視。③缺乏對(duì)其他系統(tǒng)疾病的認(rèn)知。對(duì)本科以外的疾病認(rèn)知不足，缺乏鑒別診斷能力和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是基層醫(yī)院，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師普遍存在的現(xiàn)象。本組有11例婦科相關(guān)疾病誤診為闌尾炎，其主要原因是對(duì)闌尾炎與婦科疾病的鑒別要點(diǎn)不清，沒有把女性患者特殊的生理、病理狀況作為獨(dú)立的診斷思路加以考慮分析。④輔助檢查設(shè)備落后及患者因素。一方面基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備陳舊，更新緩慢，嚴(yán)重降低輔助檢查的準(zhǔn)確性和特異性；另一方面，基層醫(yī)院面對(duì)的患者主要為農(nóng)民，患者主動(dòng)回避輔助檢查也是誤診不可忽視的因素。

闌尾是位于人體右下腹部的細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，由于個(gè)體差異，闌尾的位置因人而異，其游離端也可伸向腹腔的任何方位，故此闌尾炎癥狀各異，容易與其他腹部疼痛疾病相混淆，造成誤診[2-4]。本組53例其他疾病誤診為急性闌尾炎，其根本原因在于基層外科醫(yī)師對(duì)闌尾炎的熟悉程度明顯高于其他疾病，對(duì)患者腹部疼痛均可用異位闌尾解釋，加之基層醫(yī)院醫(yī)師習(xí)慣于憑經(jīng)驗(yàn)診斷，臨床診療不規(guī)范，從而增加了誤診的幾率[5]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房和會(huì)診制度，是有效降低誤診率的重要手段。本組53例患者中有46例經(jīng)查房或會(huì)診后及時(shí)更正診斷，避免了手術(shù)誤治給患者造成身心損傷。三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，在基層醫(yī)院高級(jí)職稱醫(yī)師比例低，三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)不完整，相應(yīng)的制度建立和執(zhí)行情況仍不容樂觀，本組中有7例患者經(jīng)手術(shù)后才明確診斷，也再次證明加強(qiáng)基層專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)的必要性和緊迫性[6-7]。

綜上所述，其他疾病誤診為闌尾炎病例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師診療工作不規(guī)范、臨床診斷思路單一和醫(yī)療設(shè)備落后是造成誤診的主要原因，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房會(huì)會(huì)診制度，不斷充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員是降低誤診的重要途徑。

[1]羅文，曾栗.急性闌尾炎手術(shù)誤診53例原因分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：106-107.

[2]劉小敏.升結(jié)腸癌誤診為闌尾炎16例分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志（綜合版），2011，34（11）：48-49.

[3]郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分析附38例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：133-134.

[4]鄒奇，閔志鈞，徐明，等.誤診為急性闌尾炎行手術(shù)治療42例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：996-997.

[5]高巖，曾海，李巖.異位闌尾炎13例臨床診療分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1410.

[6]彭俊杰.右下腹疼痛誤診為闌尾炎手術(shù)36例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（4）：59-60.

[7]楊軍，王玉英.急性化膿性輸卵管炎誤診為急性闌尾炎9例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：136.