鄭志榮 王 楊

解放軍61906部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北廊坊 065001

基層部隊(duì)官兵用藥常見問題分析及對策

鄭志榮 王 楊

解放軍61906部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北廊坊 065001

目的 認(rèn)真貫徹基層醫(yī)療工作方針，探尋基層官兵就醫(yī)過程中存在的問題以及解決問題的方法和措施，進(jìn)一步提高基層官兵的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 方法 采取實(shí)踐、探索、總結(jié)相結(jié)合的方法，對所發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)地進(jìn)行解決和改進(jìn)。 結(jié)果 總結(jié)出7點(diǎn)具體措施：①加強(qiáng)宣傳教育；②加強(qiáng)衛(wèi)生管理和保證；③加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)；④嚴(yán)格落實(shí)就診登記制度；⑤規(guī)范處方開藥；⑥正確認(rèn)識新藥、貴藥、進(jìn)口藥；⑦加強(qiáng)管理監(jiān)督檢查。結(jié)論 通過實(shí)踐，這些措施有助于提高基層官兵的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對基層部隊(duì)的醫(yī)療保障工作具有一定的參考作用。

基層部隊(duì)；合理用藥

隨著部隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障服務(wù)日趨合理和完善。然而，由于多種因素的存在，使得基層官兵在就醫(yī)用藥方面任存在許多誤區(qū)，帶來很多不安全因素。為了保障官兵身體健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，必須糾正這些用藥誤區(qū)，消除不安全因素。針對這些問題和誤區(qū)，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出一些想法和意見供參考。

1 常見問題

1.1 濫用藥物

在病因不明情況下隨便使用抗生素，或者選用強(qiáng)力廣譜抗生素治療普通感染性疾??；在未明確致病菌的情況下，盲目使用新藥、貴藥或長時(shí)間聯(lián)合使用多種抗生素。這樣往往導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，同時(shí)也造成了有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[1]。

1.2 重復(fù)、交叉用藥

由于免費(fèi)醫(yī)療、急于痊愈或其他原因，患病官兵常常會在一次患病期間反復(fù)就診、開藥。比如有的患者在用藥1～2 d后，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，就會選擇再次就診，甚至有的患者會在同一天里反復(fù)就診。這樣就可能會出現(xiàn)同一次患病會有不同的醫(yī)生來診斷和開藥，而部分藥物又具有多個不同的常用藥名，這樣就容易造成患者重復(fù)服用相同/相似、甚至是不能一起配伍的藥物，導(dǎo)致用藥不當(dāng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良后果。

1.3 私自更改用藥劑量及間隔時(shí)間

很多患者求愈心切，或者認(rèn)為部隊(duì)看病吃藥免費(fèi)，再加上大多患者并不熟悉自身疾病和所服藥物的情況，在服用藥物時(shí)不按醫(yī)囑執(zhí)行，私自加大用藥劑量，或者縮短用藥間隔。這種情況很容易造成服藥過量，產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物中毒。

1.4 私自購買服用地方藥

部分患者由于自己或者親友曾有類似患病史，以及各種藥物廣告的宣傳，自認(rèn)對于病情和藥物比較了解，不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，便私自到地方藥店買藥服用。然而，許多藥品的說明書都非常簡單，尤其是對藥理作用、藥代動力學(xué)參數(shù)、禁忌證、不良反應(yīng)等內(nèi)容描述不全，從而導(dǎo)致藥物服用不當(dāng)，耽誤治療，甚至可能造成嚴(yán)重的不良后果。

1.5 盲目相信新藥、貴藥、廣告藥

現(xiàn)如今，各種藥品廣告鋪天蓋地，不實(shí)宣傳夸大療效，而且許多明星也不做深入了解便代言廣告。這使患者看廣告吃藥成為一種很常見的情況，并且到藥店買藥更加方便，不用掛號看醫(yī)生，買了藥就可以吃。有的患病官兵還埋怨部隊(duì)的免費(fèi)藥不好，認(rèn)為廣告上那些新藥、貴藥和進(jìn)口藥才是“好藥”。

2 對策和方法

2.1 加強(qiáng)宣傳教育

在基層部隊(duì)廣泛開展醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的普及教育活動，可以舉辦各類疾病和用藥的知識講座，全面而有針對性地抓好用藥知識宣傳教育，正確引導(dǎo)官兵合理用藥[4]。向官兵講明用藥不當(dāng)?shù)奈：σ约翱赡軐?dǎo)致的嚴(yán)重后果；加強(qiáng)對常見傷病和救治方法相關(guān)知識的宣教，使官兵正確認(rèn)識疾病的治愈過程和時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生管理和保證

在實(shí)際工作中，尤其是基層部隊(duì)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源相對緊張，各級管理部門應(yīng)切實(shí)抓好衛(wèi)生建設(shè)，確保廣大官兵的就醫(yī)用藥需求。衛(wèi)生行政部門應(yīng)強(qiáng)化藥品發(fā)放和使用的管理，并且在保證“量”的基礎(chǔ)上還要盡可能的保證和提高“質(zhì)”。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)

藥物的研發(fā)和更新日新月異，臨床醫(yī)生必須不斷加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力掌握和了解各種藥物特點(diǎn)，尤其是一些新藥和不常用的藥物，以便針對不同的患者選擇最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，各級行政單位必須加強(qiáng)對基層單位醫(yī)療工作的支持和投入，增訂藥學(xué)雜志，支持基層醫(yī)生定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)班或者進(jìn)修班，不斷提高專業(yè)水平。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)就診登記制度

要嚴(yán)格落實(shí)就診患者登記制度，記錄包括姓名、性別、年齡、單位、職別、診斷等內(nèi)容，尤其是處置情況、藥名、劑量更要詳細(xì)記錄，以便于其他醫(yī)生了解患者用藥情況。就診時(shí)，要詳細(xì)詢問患者是否就診過，服用過什么藥物以及服用方法和療效。同時(shí)查閱歷史就診記錄，根據(jù)情況合理開藥。

2.5 規(guī)范處方開藥

基層醫(yī)生應(yīng)不斷加強(qiáng)藥理知識學(xué)習(xí)，熟悉掌握藥品的商品名和通用名，以及用途、劑量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及配伍禁忌等。同時(shí)要規(guī)范處方書寫，統(tǒng)一使用通用名，避免與商品名混用，造成重復(fù)、交叉開藥等現(xiàn)象。

2.6 正確認(rèn)識新藥、貴藥、進(jìn)口藥

每種新藥肯定都有它的優(yōu)點(diǎn)，尤其是與臨床應(yīng)用更久的同類藥物相比，可能療效更好、起效更快或者副作用更小等。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)知道，新藥一般沒有經(jīng)過較長期的臨床應(yīng)用檢驗(yàn)，很可能會有一些尚未發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此，一些新藥會在臨床應(yīng)用一段時(shí)間后因?yàn)橄嚓P(guān)原因被停用和淘汰。藥品的價(jià)格則是由非常多的因素決定的，并不就一定與療效和質(zhì)量優(yōu)劣成正比。而進(jìn)口藥由于較高的前期研發(fā)投入、關(guān)稅等原因，一般價(jià)格也較國內(nèi)同類藥物高一些，但并不一定表示其質(zhì)量和療效要優(yōu)于國產(chǎn)藥。而且，國內(nèi)外種族、疾病、地域等均有一定差異，患者對藥物的敏感性也就不完全相同[2]，所以要慎重選用進(jìn)口藥品，不能盲目地推崇和應(yīng)用。

2.7 加強(qiáng)管理監(jiān)督檢查

加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，及時(shí)解決并改進(jìn)所發(fā)現(xiàn)的問題[3]。定期對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)行檢查評比，表彰先進(jìn)單位和個人，對有問題的單位要有一定的懲罰措施，并督促其及時(shí)改進(jìn)，從而全面保證和提高基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障能力。

總之，必須從各個環(huán)節(jié)和層面全面地對基層部隊(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行管理和監(jiān)督，努力提高其醫(yī)療保障能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層官兵看病用藥中存在的各種問題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保基層部隊(duì)各項(xiàng)日常工作的開展。

[1]王紅梅，戴文奎.部隊(duì)官兵用藥不良習(xí)慣與對策[J].人民軍醫(yī)，2007，50（6）：386.

[2] 尹文友，龍文強(qiáng).基層部隊(duì)官兵用藥誤區(qū)分析與合理用藥[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：318-319.

[3] 郭金旺，張信忠.基層部隊(duì)抗菌藥物使用的現(xiàn)狀與對策[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（4）：11-15.

[4] 王鐵虹，任希玉.基層官兵看病用藥存在的問題及對策[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2008，21（3）：172-173.

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