楊 洪

河南省漯河市中心醫(yī)院PET-CT科，河南漯河462000

為了更好地承擔起醫(yī)學的救死扶傷、治病救人的崇高使命，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深入研究醫(yī)患之間的互動規(guī)律、醫(yī)患之間相互尊重/信任的行為機制、醫(yī)患雙方各自的社會角色/行為模式及其權(quán)利和義務、醫(yī)患之間有效溝通的原則和方法等，是十分必要的。醫(yī)患關(guān)系學所面臨的這些重大課題，要求每個醫(yī)務工作者和醫(yī)院管理工作者都必須學習它、研究它、實踐它。

1 培養(yǎng)臨床實習生與患者溝通的能力

筆者所在醫(yī)院是一家三級甲等綜合醫(yī)院，擁有完備的二級學科、病種覆蓋面廣泛、患者來源豐富、臨床診療水平高超，并且有一支臨床經(jīng)驗豐富的教學隊伍。大學階段是人生的重要轉(zhuǎn)折期，在此期間，大學生不但經(jīng)歷生理上的最終成熟，還要在心理上逐步走向成熟，成為一個準社會成員[1]。臨床醫(yī)學實習生是未來的醫(yī)生，是醫(yī)療活動中不可缺少的一部分，必然面臨與患者溝通的問題。良好的溝通能力是醫(yī)學實習生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。

2 培養(yǎng)實習生醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系學的基本知識

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療服務活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系學是研究醫(yī)患關(guān)系活動規(guī)律和運行機制的科學。沒有醫(yī)患關(guān)系就不會形成醫(yī)患關(guān)系學，但為了優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須研究它的規(guī)律性，研究影響構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各種因素，研究構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的模式和原則，研究醫(yī)患關(guān)系中存在的各種問題及對策。

3 培訓實習生醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的掌握

醫(yī)患關(guān)系是發(fā)生在醫(yī)療服務過程中的人際關(guān)系，根據(jù)與診療實施有無直接關(guān)系，可分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。其中，技術(shù)關(guān)系是聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系的紐帶，構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)；非技術(shù)關(guān)系是實施診療以外但又與診療密切相關(guān)的醫(yī)患間的關(guān)系，沒有這些關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系就難以進行有效互動，診療工作也難以順利施行。

3.1 技術(shù)關(guān)系

醫(yī)患雙方在技術(shù)行為中的相互交往，構(gòu)成醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系。醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的基石，患者求醫(yī)就是為了取得醫(yī)生的技術(shù)服務，如果沒有這種需求，醫(yī)患雙方就不會開展交往。醫(yī)生的技術(shù)水平、診斷治療水平、技術(shù)服務質(zhì)量等，對于保證患者康復具有重要意義。正確診斷和恰當治療是醫(yī)學技藝的極高要求，也是解除患者身心痛苦最有效的手段[2]。由于醫(yī)患雙方是在醫(yī)療技術(shù)服務過程中形成的特定人際關(guān)系，在醫(yī)患技術(shù)關(guān)系中必然會滲人情感、倫理、法律、經(jīng)濟、文化諸方面的內(nèi)容。筆者在分析醫(yī)患技術(shù)關(guān)系時可以把它抽象出來加以研究，但在現(xiàn)實生活中抽象的技術(shù)關(guān)系是不存在的，它是和其他關(guān)系緊密結(jié)合為一體的。醫(yī)生在施治中應當將與診斷治療有關(guān)的各種信息準確地傳遞給患者或患方，使患者享有充分的知情權(quán)。醫(yī)患雙方的技術(shù)關(guān)系是一種最重要、最直接的交往，醫(yī)生的技藝直接關(guān)系著患者的生命安危。因此，醫(yī)生不斷自覺提高技藝，對于提高醫(yī)療服務質(zhì)量、減少醫(yī)療風險、贏得患者信任是一個不可或缺的條件。

3.2 非技術(shù)關(guān)系

醫(yī)患之間的非技術(shù)關(guān)系是指在實施醫(yī)療技術(shù)過程中醫(yī)患雙方所涉及的其他方面的關(guān)系，如經(jīng)濟關(guān)系、文化關(guān)系、倫理關(guān)系、法律關(guān)系和心理關(guān)系等，即反映在醫(yī)療服務態(tài)度和醫(yī)療作風方面的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.1 經(jīng)濟關(guān)系 經(jīng)濟關(guān)系體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中就是一種利益關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)雖具有社會公益性質(zhì)，但它本身并不是直接的福利載體。醫(yī)院的耗費需要得到經(jīng)濟補償，無論這種補償來自行政支持、社會保險機構(gòu)或是患者個人。醫(yī)生是高投入、高技術(shù)和高風險的勞動，應該取得比較豐厚的勞務報酬[3]。從醫(yī)療服務角度考慮，醫(yī)生應盡量節(jié)約衛(wèi)生資源，減少患者的經(jīng)濟支出，使患者以最小的經(jīng)濟支出獲得最大的健康效益。但由于在一段時間內(nèi)過分強調(diào)醫(yī)療單位的創(chuàng)收，依靠經(jīng)濟利益作為推動醫(yī)療服務發(fā)展的動力，成為導致看病難、看病貴的因素之一。醫(yī)院為了創(chuàng)收導致的過度醫(yī)療和醫(yī)師為了保護自己導致的自衛(wèi)醫(yī)學，都使患者加大了經(jīng)濟支出，這是必須加以解決的。

3.2.2 文化關(guān)系 患者和醫(yī)務人員都是生活在一定文化氛圍中并具有文化屬性的人。由于人們的生活習慣不同、社會經(jīng)歷不同、人生觀和價值觀不同、宗教信仰不同和社會角色不同，必然會給醫(yī)患交往打上深刻的烙印。例如，醫(yī)生必須尊重患者的宗教信仰。在語言和行為交流過程中不能觸犯對方的忌諱。醫(yī)療服務還會涉及跨文化的領(lǐng)域，就更應尊重對方的民族生活習慣及其思維方式。

3.2.3 倫理關(guān)系 醫(yī)療服務的人際關(guān)系性質(zhì)決定了它的倫理性質(zhì)，醫(yī)患在交往中必須遵守約定俗成的道德原則和道德行為規(guī)范。醫(yī)務人員是為了患者而存在的，醫(yī)學的社會職能決定了醫(yī)生應當把救死扶傷作為自身至高無上的任務，這就決定了醫(yī)生必須堅持把患者利益放在首位的原則，凡是有利于患者健康的事就必須去做，凡是不利于患者健康的事就決不允許去做。醫(yī)生必須尊重和愛護患者，必須尊重和堅決維護患者的權(quán)利?；颊咭矐撟袷鼐歪t(yī)道德，尊重醫(yī)生的權(quán)利，自覺履行應盡的義務，自覺維護正常的醫(yī)療秩序[1]。醫(yī)患雙方的地位既然是平等的，在道德要求上也應當是雙向的、平等的，這是建立醫(yī)患雙方互信機制的基礎(chǔ)。由于在醫(yī)患關(guān)系中，患者是求醫(yī)者，是需要救助者，處于弱勢地位，而醫(yī)生則處于主導地位，因而在道德關(guān)系上醫(yī)生也處于主導地位，發(fā)揮主導作用，對自己提出更高的道德要求，這正是醫(yī)學職業(yè)精神和醫(yī)學目的的具體表現(xiàn)。

3.2.4 法律關(guān)系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務都受法律的保護、調(diào)節(jié)和約束，都應該在法律范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利和義務。醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務都是不容侵犯的，也是不能超越的。患者就醫(yī)應當享受法律所賦予的各種權(quán)利，有得到治療、保健和促進康復的權(quán)利。如果患者自身的權(quán)利受到侵犯，導致不應有的傷害、致殘，甚至致死以及受到人格侮辱等，患者及其家屬有權(quán)訴諸法律，依照法律要求醫(yī)生或醫(yī)院道歉、賠償或追求其相應的法律責任。依法辦事是處理醫(yī)生侵犯患者權(quán)力的必須手段，但決不能離開法律準繩，決不能以極端方式“鬧醫(yī)院”、“打醫(yī)生”。這種喪失理智的行為，是法制社會不能允許的[4]?；颊呔歪t(yī)時如果不遵守就醫(yī)秩序，侵犯醫(yī)生權(quán)益，出現(xiàn)違法行為，擾亂醫(yī)療工作秩序，也必須受到相應的法律制裁。醫(yī)務人員還可以根據(jù)國家法律規(guī)定，對某些特定的患者、人群強制執(zhí)行醫(yī)療活動，如對烈性傳染病患者及接觸人群就可采取強制隔離、治療，以保障整個社會的健康利益。

3.2.5 心理關(guān)系 人際交往，貴在交心。雙方建立在心理互動基礎(chǔ)上的行為互動，是醫(yī)患間最直接、最重要的一種互動方式。醫(yī)患之間需要進行充分的認知交流、情感交流和意志交流。醫(yī)患雙方的認知交流是他們進行心理互動的基礎(chǔ)。其內(nèi)容則是以對疾病的認知作為基本內(nèi)容的。醫(yī)生需要從患者那里獲得有關(guān)疾病的詳盡信息，有時患者的一句話或講述的一個細節(jié)，會給疾病的診斷提供重要信息。在醫(yī)患認知交流過程中，醫(yī)生應盡量與患者的認知結(jié)構(gòu)對接，使他們能順利地接受和理解來自醫(yī)生的信息，準確無誤地按照自己的認知方式和思維方式去消化它[5]。認知對行為具有重要的指導作用，前提是確信這種認知是正確的和有用的。醫(yī)生通過認知交流去影響患者，是消除其疑慮，使其確立配合診治活動所采取的必要行為。醫(yī)患認知交流中醫(yī)生處于主導地位，但這不能理解為醫(yī)生說和患者聽，認知只有在互動中才能發(fā)展。醫(yī)患的認知交流不僅要改變患者的認知狀態(tài)，還必須把改變患者的認知狀態(tài)和改變其情感狀態(tài)、意志狀態(tài)緊密結(jié)合起來，只有把知情同意的活動過程總體上完全調(diào)動起來，醫(yī)生的正確治療方案才能有效地落實，才能充分發(fā)揮其促進患者康復的作用。

[1]張建衛(wèi)，劉玉新，金盛華.大學生壓力與應對方式特點的實驗研究[J].北京理工大學學報 (社會科學版 )，2003，5（1）：7-11.

[2]李莉，林興棟，許雙虹.加強醫(yī)學實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（8）：35-36.

[3]武曉梅.軍人心理健康指導[M].濟南：黃河出版社，2002：150.

[4]張玲.醫(yī)患關(guān)系的變化與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版 )，2001，（6）：65-66.

[5]王愛瑩，崔爽.和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟學與倫理學分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（8）：8-9.