李 劍 余全珍 李建華

四川省江油市人民醫(yī)院，四川江油 621700

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內(nèi)科常見(jiàn)急重癥之一，已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題。因此心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）也成為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。隨著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷提高，新醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)CCU護(hù)士也提出了更高的要求，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響AMI的搶救成功率，現(xiàn)結(jié)合其臨床特點(diǎn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，男41例，女15例，年齡45～80歲，平均（64.7±12.8）歲，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)確診為AMI，采用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中下壁20例，前壁、間壁、下壁18例，下壁廣泛前壁右室梗死10例，前間壁8例。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、提高護(hù)理水平

規(guī)范階段培訓(xùn)，提高CCU護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，使其具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，鍛煉其敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力和緊急應(yīng)對(duì)能力，熟練掌握專科儀器操作和專科技術(shù)，使患者得到有效監(jiān)護(hù)且使患者具有信心，并降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言性溝通與非語(yǔ)言性溝通相結(jié)合的主動(dòng)溝通能力和健康教育能力，并提高護(hù)士臨床合作能力的培訓(xùn)，為臨床醫(yī)生診治提供動(dòng)態(tài)信息。CCU患者多數(shù)病情危急，護(hù)理人員必須有熟練的操作技能及準(zhǔn)確的判斷力，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病情變化，加強(qiáng)病房巡視。

2.2 患者心理護(hù)理

急性心肌梗死多病情危急，疼痛劇烈，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，入院時(shí)患者常焦慮、恐懼等，且缺少親人的陪護(hù)和關(guān)心，環(huán)境改變、頻繁檢查、同病房患者相互影響、各種儀器晝夜不停的影響等，使患者心理負(fù)擔(dān)很重。故應(yīng)及時(shí)安慰患者，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張有序且從容的神情進(jìn)行治療幾期準(zhǔn)備工作，以此來(lái)增加患者的信任和安全感[1]。針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)做好解釋工作，取得家屬支持，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理措施

2.3.1 臥床休息 患者急性期須絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便等均由陪護(hù)或護(hù)理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸加強(qiáng)，但活動(dòng)后如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)立即停止活動(dòng)并臥床休息。

2.3.2 病房環(huán)境 保持病房清潔、舒適、溫濕度適宜、空氣流通并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，同病房其他患者急救時(shí)可適當(dāng)拉閉床簾以免相互影響，急性期謝絕探視。

2.3.3 吸氧及止痛 立即給予氧氣吸入，一般采用持續(xù)吸氧，流量2～4 L/min，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持輸氧管通暢。對(duì)于痰液黏稠不易咳出或無(wú)力咳痰的患者配合氧氣霧化吸入，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難的改善情況并做好記錄。AMI患者迅速止痛極為重要，可有效制止梗死范圍的擴(kuò)大。

2.3.4 二路或三路補(bǔ)液 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴(kuò)血管藥物，使冠狀血管擴(kuò)張，減輕心肌缺血，用速尿以減輕心臟負(fù)荷，血壓低時(shí)用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應(yīng)；聯(lián)合應(yīng)用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器、氣管插管等搶救藥品。

2.3.5 嚴(yán)密觀察病情變化及監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死的并發(fā)癥危急，尤其是心律失常、心功能衰竭、心源性休克，因此應(yīng)密切觀察心電變化，入院即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者具體情況建立靜脈通道，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療。

2.3.6 飲食護(hù)理 進(jìn)低脂、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，不可食用過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)熱、過(guò)涼之物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物，排便時(shí)須有人看護(hù)，避免過(guò)度用力，以防因腹內(nèi)壓急劇升高，引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。

2.4 應(yīng)用硝普鈉護(hù)理

擴(kuò)血管藥在腦血管疾病中常用，如硝普鈉，應(yīng)使用微量泵注射，以防靜注時(shí)低血壓發(fā)生，保證用藥安全。硝普鈉為水溶液，性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，其使用時(shí)間不可超過(guò)8 h，連續(xù)使用總時(shí)間不超過(guò)72 h。硝普鈉遇光、熱或長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存時(shí)易分解產(chǎn)生有毒的氰化物，因此使用時(shí)用應(yīng)用黑布套包裹或避光材料遮擋。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明硝普鈉注射注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性，特別囑其不要自行調(diào)節(jié)輸注速度，也不要突然改變體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓甚至產(chǎn)生休克[2]。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)密切觀察患者血壓變化，根據(jù)血壓可隔5～10 min增加滴速和藥物濃度，使血壓控制在合適的水平，待血壓穩(wěn)定，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。而停止輸注后，藥物作用在5 min左右消失，故停藥時(shí)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象。若發(fā)生惡心、頭痛、肌肉痙攣等副反應(yīng)，則應(yīng)立即停藥。

2.5 溶栓護(hù)理

近年來(lái)靜脈溶栓是AMI治療的重要方法之一，對(duì)缺血心肌早期再灌注可以使AMI的預(yù)后明顯改善。溶栓前應(yīng)急查血常規(guī)、血小板、凝血酶原及出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查。溶栓前準(zhǔn)備好各種藥物及保證搶救器械運(yùn)行良好，特別是心電監(jiān)護(hù)與電除顫，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)到最佳備用狀態(tài)[3]。溶栓藥物尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止與其他藥物共用一靜脈通道。溶栓后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持心情愉悅，醫(yī)護(hù)人員密切觀察其有無(wú)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)出血、意識(shí)模糊等要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.6 健康教育

有效的健康教育對(duì)改善AMI患者的生命質(zhì)量具有明顯作用，AMI患者多為老年人，其記憶力多不同程度下降，而該病是一個(gè)慢性過(guò)程，需要其自身掌握一定的自我護(hù)理措施?；颊咴谧≡浩陂g和出院時(shí)，應(yīng)針對(duì)老年人的身心特點(diǎn)，因人而異，圍繞加強(qiáng)自我護(hù)理能力和預(yù)防保健為主題，耐心細(xì)致的解決不同個(gè)體的健康知識(shí)需求[4]。指導(dǎo)患者在日常生活中自覺(jué)避免各種誘發(fā)因素，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

本組患者56例，經(jīng)對(duì)癥治療和全面護(hù)理，54例轉(zhuǎn)入普通病房，2例死亡，患者及家屬滿意度高。

4 討論

急性心肌梗死病情危急，不僅需要及時(shí)有效的治療，且需要?？凭C合護(hù)理密切配合才能提高生存率。因此，作為護(hù)理工作者應(yīng)配合醫(yī)生做好急救護(hù)理，還要加強(qiáng)康復(fù)及健康教育，共同達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)的目的。

[1]宗瑛.淺析心理護(hù)理原則及不同年齡患者心理護(hù)理特點(diǎn)[J].西南軍醫(yī)，2007，9（5）：132

[2]劉英.靜滴硝普鈉的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2000，7（2）：133-134.

[3]韓立憲，王貴松，徐澤升，等.急性心肌梗死急診介入治療與靜脈溶栓后急診介入治療的比較研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2002，10（4）：209

[4]傅江湲，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：56-57.