劉春燕

山東省蓬萊市中醫(yī)院護理部，山東蓬萊265600

21世紀以來，腦卒中被認為是威脅人類健康的“頭號殺手”。據統(tǒng)計我國有700余萬缺血性卒中患者，而且每年仍以150萬～200萬新發(fā)病例的速度增長[1]。出血性腦卒中是我國腦卒中死亡率最高的臨床類型，因其致殘率和死亡率均很高，國內外目前對腦卒中還沒有特別有效的治療方法[2]。部分患者甚至需要終身護理，這需要護理人員在患者發(fā)病初期采取及時準確的護理措施，有效提高患者存活率，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。現將2006年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療的20例出血性腦卒中患者護理情況進行說明。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6 月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療20例出血性腦卒中患者。男14例，女6例；年齡40～81歲，平均年齡（65.6±17.8）歲；腦出血13例（小腦出血3例，腦干出血4例，殼核出血6例），蛛網膜下腔出血7例。14例意識障礙（3例嗜睡，4例中度昏迷，5例淺昏迷，2例重度昏迷），16例患者出現發(fā)燒，13例偏癱，心律失常6例，頭痛眩暈15例，腦膜刺激癥8例。

1.2 方法

腦卒中患者入院病情一般較嚴重，要及時迅速將患者安排在通風、通氣的病房，給予充足氧氣，頭部壓低治療，防止痰液堵塞呼吸道，避免頻繁搬運患者。護理過程中嚴密觀察患者意識、瞳孔對光反射情況、呼吸及血壓的變化。一旦發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生。觀察患者是否出現抽搐及不自主運動、共濟失調等。如有發(fā)生，即刻對患者采用牙墊、開口器防止咬舌，并加以束帶防止患者因抽搐而墜床[3]。對患者的生命體征及時監(jiān)測，及時發(fā)現，及時處理。

生活護理上要協(xié)助患者定時服藥、穩(wěn)定血壓、控制飲食、戒煙、戒酒、加強肢體鍛煉等。對于部分情緒比較不穩(wěn)定的患者，可采取合適的心理護理，幫助其減輕心理負擔，調節(jié)情緒，促進患者康復。

2 結果

20例入院治療的患者中，4例在入院后5 d病情加重，經復查CT顯示其中1例腦出血的出血量加大，3例蛛網膜下腔再度出血，搶救無效死亡。其余16例患者均搶救及時，經過有針對性的術后護理，2例患者沒有留下偏癱等并發(fā)癥，14例患者留下不同程度的偏癱癥狀。5例患者入院后第3天雙側瞳孔不等大，昏迷程度加深，護理人員及時通知醫(yī)生，經復查CT顯示血腫增大，加大脫水劑用量后，5位患者逐漸康復。1位患者術后情緒低落，對生活信心不足，經護理人員為其制定個體化護理方案，有針對性的對其進行心理開導，2個月后隨著患者不良逐漸康復，其情緒在護理人員的開導下也漸漸消除。

3 討論

腦卒中在我國的發(fā)病率逐年升高，并且近幾年在城鄉(xiāng)居民中發(fā)病率呈顯著上升趨勢，大多數患者都會留下偏癱、認知障礙等并發(fā)癥，不僅給患者本人身心造成嚴重傷害，也給家屬帶來一定程度的困擾。有些患者在腦卒中后還會出現情緒問題，卒中后抑郁癥被認為是最常見的腦血管病并發(fā)癥之一[4]，如護理人員或者患者家屬不能準確有針對性的開導患者，不僅患者抑郁化情緒會越來越嚴重，消極情緒也會對后期康復治療產生阻礙。

本研究20例患者中，16例發(fā)熱，占80%；6例在發(fā)病6 h內出現發(fā)燒，體溫均在38℃以上。呂淑華[5]研究發(fā)現，在急性出血性腦卒中患者中普遍存在體溫升高的現象，HCT 200 G亞低溫治療對急性出血性卒中具有較好療效，在護理上可根據患者病情的變化及時處理，有效提高患者存活率。

腦卒中遺留并發(fā)癥往往令患者及其家人格外痛苦，因此對于患者的康復護理也尤為重要[6-14]。首先，要調整護理人員本身的情緒，充分認識到卒中患者在身體及心理上可能遇到的各種問題，因人而異的采取護理，在患者剛入院治療時要做好急救護理，隨時觀察患者的各項生命體征變化異常重要，在卒中發(fā)病初期的相關治療可直接決定患者術后的基本情況，盡量在初期通過準確及時的護理，將患者的卒中損害降至最低。預防并發(fā)癥護理需要患者家屬和護理人員共同協(xié)助完成?；颊咦渲泻蠛苋菀壮霈F情緒問題，需要家人給予關愛，有時僅靠醫(yī)護人員的護理是不夠的，患者家屬也應熟悉基本的護理方法，如患者容易出現的并發(fā)癥：呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡等。經常為患者用含50%酒精的水擦洗身體可防止褥瘡，保證飲食以流體為主，防止便秘，至少每3天1次，對于高血壓患者，還要配合醫(yī)生進行降壓治療。對于出現抑郁癥狀的患者，與家屬要有針對性的開導患者，為其消除不良情緒，鼓勵其主動配合康復治療。

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