謝中建

江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇沭陽(yáng) 223600

臨床治療有賴于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)客觀，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心內(nèi)容是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量[1]。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療診斷的水平，影響檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量因素有很多，對(duì)于實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)控、質(zhì)量管理,醫(yī)院一般沒(méi)有足夠的重視[2],這給臨床診斷和治療帶來(lái)很大的醫(yī)療隱患。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素和相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢驗(yàn)前影響因素

1.1.1 生物學(xué)因素 包括年齡、人種、性別等最基本的生物屬性，人在幼兒期、青春期和老年期不同的人生階段，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是不同的[3]，性別的差異也可以表現(xiàn)為多種血液生化指標(biāo)上的不同。加上女性在妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要及雌孕激素相互調(diào)節(jié)、胎盤(pán)產(chǎn)生激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)也各不相同。

1.1.2 患者本身因素 由于患者各自的身體差異，各自飲食起居生活的不同，加上有的患者基礎(chǔ)性疾病不同，服用藥物也不同，都影響著檢驗(yàn)結(jié)果。研究指出，人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變。運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的三磷酸腺苷及有氧或無(wú)氧代謝都對(duì)體內(nèi)各生化指標(biāo)產(chǎn)生影響。長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)可使鉀、鈉、鈣等生化元素均升高。另外，刺激物和成癮性藥物通過(guò)各種復(fù)雜機(jī)制對(duì)人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)的升高或降低。

1.1.3 采血操作因素 臨床檢驗(yàn)分析前，采血時(shí)間、姿勢(shì)、溶血、部位等因素對(duì)標(biāo)本的準(zhǔn)確性很重要。采血時(shí)間常常因季節(jié)變換、月經(jīng)周期和晝夜交替而影響結(jié)果。同時(shí)，對(duì)于一些檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。正常直立位時(shí)血漿總量比臥位減少13%左右。

1.2 質(zhì)量控制方法

1.2.1 患者宣教 在檢驗(yàn)前，要將與疾病檢查及影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素預(yù)先告知患者。在血脂檢測(cè)前應(yīng)讓患者食用素食，禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。做痰培養(yǎng)時(shí)要求患者留取標(biāo)本為清晨漱口后咳出第1口深部痰。做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，必須在服用抗生素前留取標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌鑒定

1.2.2 采血控制 患者在采血前避免劇烈活動(dòng)，采血前4 h勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡可能空腹安排在清晨或上午，采用坐位或臥位[4]?？紤]在靜脈輸液裝置的對(duì)側(cè)采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小。嬰兒可從頭皮動(dòng)脈采血：24 ～ 48 h的新生兒，可以從臍動(dòng)脈采血。采血后，阻止血?dú)饨粨Q。不宜進(jìn)行靜脈采血者可以考慮從手指和足部的毛細(xì)血管采血[5]。注意采血量，避免發(fā)生溶血，因?yàn)槿樗崦摎涿?、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，溶血后嚴(yán)重干擾結(jié)果。

1.2.3 標(biāo)本貯存及預(yù)處理 采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，盡快處理及檢驗(yàn)。標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易使該物質(zhì)本身分解，發(fā)生多種生化反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)果降低。小便檢測(cè)，應(yīng)留取頭1次晨尿，在1 h內(nèi)送檢。對(duì)蛋白含量高的胸腹腔積液，因易發(fā)生凝固，要及時(shí)送檢。如果送檢標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，也不要暴露存放，必須將血清分離后密封存放。必須貯存標(biāo)本時(shí)，血樣應(yīng)先離心，離心溫度控制在15℃～20℃之間，纖溶試驗(yàn)則在4℃左右離心，然后貯存在冰箱內(nèi)，用密封的管，以防止蒸發(fā)。同時(shí)應(yīng)避免晃動(dòng)，產(chǎn)生溶血。對(duì)于不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本如痰、分泌物等要放入4℃冰箱內(nèi)用密封的容器存放。標(biāo)本的保存時(shí)間與保存溫度有關(guān)，22℃～24℃保存2 h，2℃～4℃保存4 h，-20℃保存2周，-70℃保存6個(gè)月。血漿標(biāo)本原則上應(yīng)立即檢測(cè)或當(dāng)天檢測(cè)，否則應(yīng)低溫保存。

2 結(jié)果

通過(guò)針對(duì)原因的有效控制，細(xì)致、全面的綜合性對(duì)策，避免了影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的多種因素，提高了標(biāo)本質(zhì)量。最大程度的減少標(biāo)本影響，有效控制影響因素。

3 討論

全面質(zhì)量管理就是按系統(tǒng)論的原理使在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的要素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果始終可靠。雖然新的檢測(cè)方法和儀器不斷應(yīng)用于臨床，但是任何先進(jìn)的設(shè)備和精確的檢測(cè)方法都不可能彌補(bǔ)和監(jiān)控由非疾病因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的分析前、中、后過(guò)程是一個(gè)整體，分析前過(guò)程是指從醫(yī)師開(kāi)出檢測(cè)申請(qǐng)單至將檢測(cè)標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程；分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，對(duì)于獲得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果尤其重要。研究表明，臨床反饋不滿意的結(jié)果中均可溯源到標(biāo)本不符合要求。因此，加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量非常重要，

標(biāo)本的好壞與否決定于生物學(xué)、采血方式、標(biāo)本運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素的影響[4]。檢測(cè)前是檢測(cè)的開(kāi)始，首要關(guān)節(jié)必須保證其可靠性[6-8]?？傊?，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證，分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該完善各項(xiàng)制度，按規(guī)范化、系統(tǒng)化要求嚴(yán)格控制好各個(gè)環(huán)節(jié)，只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量提供前提條件。

綜上所述，細(xì)致、全面的綜合性對(duì)策可以最大程度的減少標(biāo)本影響，有效控制影響因素，提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量。

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