張愛榮

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430200

產(chǎn)科休克是指直接與妊娠、分娩相關(guān)的休克，是孕產(chǎn)婦常見急性嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅孕婦及胎兒生命健康[1]。病因主要有失血、感染、過敏等。及時診斷、早期給予正確的處理措施，可降低孕產(chǎn)婦及胎兒死亡率。筆者對44例產(chǎn)科休克患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科休克患者44例，平均（29.0±6.4）歲。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，平均孕周（36.9±2.4）周，自行經(jīng)陰分娩32例，剖腹產(chǎn)12例，產(chǎn)前休克10例，產(chǎn)后休克34例。出血量800～2 200 mL。所有患者均有不同程度口渴、皮膚黏膜蒼白、四肢發(fā)涼、心率加快、血壓降低等表現(xiàn)。經(jīng)血壓、心率、體溫、尿量測量并結(jié)合臨床確診休克，根據(jù)患者微循環(huán)改變[2]，其中早期休克30例，休克期9例，晚期休克5例。

1.2 處理方法

①病因治療：失血性休克患者積極止血、擴容；感染性休克積極去除感染灶，大劑量敏感抗生素應(yīng)用；創(chuàng)傷性休克積極手術(shù)治療，產(chǎn)后急性循環(huán)衰竭酌情使用升壓藥物，羊水栓塞積極使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑及改善肺循環(huán)。②一般治療：可疑休克者給予面罩吸氧、頭低位，建立有效靜脈通道。③補充血容量：可疑休克者給予生理鹽水及林格液靜脈輸注，以收縮壓≥100 mmHg、HR＜100 次/min、尿量＞30 mL/h為準。④血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等為早期休克者收縮血管；硝酸甘油、酚妥拉明等為休克期者舒張血管；晚期休克者給予藥物治療保證重要生命器官的血供。⑤糾正酸中毒：輕度者不需藥物治療，擴容恢復(fù)腎功能后一般可糾正，中重度者補充血容量同時根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力及碳酸氫根變化情況應(yīng)用4.5%碳酸氫鈉，須避免藥物過量導(dǎo)致堿中毒。⑥糖皮質(zhì)激素：短期大劑量糖皮質(zhì)激素可改善休克狀態(tài)。⑦常規(guī)治療措施仍難以緩解者，及時切除子宮搶救生命。

2 結(jié)果

2.1 休克病因

對所有患者入院時情況及相關(guān)病史進行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，失血性休克者36例，占81.82%；感染性休克5例，占11.36%；凝血功能障礙2例，占4.55%；子宮翻出導(dǎo)致休克1例，占2.27%。36例失血性休克中，因胎盤因素致大量出血24例，占66.67%，其中胎盤前置12例，胎盤早剝7例，胎盤植入4例，帆狀胎盤1例；因?qū)m縮不良導(dǎo)致失血7例，占19.44%；產(chǎn)道損傷導(dǎo)致失血3例，占8.33%；異位妊娠導(dǎo)致失血2例，占5.56%。

2.2 處理效果

患者入院后經(jīng)積極病因治療、及時補充血容量、積極應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及果斷的子宮切除等措施，成功搶救43例，成功率為97.70%，預(yù)后良好，1例胎兒成功娩出后因失血過多搶救無效死亡。

3 討論

機體有效血容量不足、微循環(huán)灌注減低致組織灌注不足、缺血缺氧引發(fā)代謝紊亂及器官功能衰竭是產(chǎn)科休克發(fā)病機制[3]?？芍滦?、腦、腎、肺等器官嚴重損害，甚至死亡[4]。該病病因復(fù)雜，以失血過多為主：①不全流產(chǎn)、胎盤前置、帆狀胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤、異位妊娠破裂、產(chǎn)道損傷、子宮復(fù)舊不良及流產(chǎn)分娩過多致子宮內(nèi)膜損傷后再次妊娠時胎盤粘連、胎盤前置、子宮肌纖維彈力降低等均可造成失血性休克。②感染性休克多見于外科，產(chǎn)科感染性休克多因缺乏衛(wèi)生保健意識，分娩過程無菌條件差造成[5]。③過敏性休克多因羊水栓塞造成，藥物過敏導(dǎo)致者少見。④產(chǎn)道損傷、子宮破裂、胎盤滯留等反復(fù)子宮擠壓及流產(chǎn)、引產(chǎn)時刮宮及產(chǎn)腔藥物注射等操作不規(guī)范，引發(fā)創(chuàng)傷性休克。⑤產(chǎn)前超聲檢查致宮內(nèi)壓過高、麻醉等可造成體位性低血壓休克。⑥圍產(chǎn)期急性心肌炎、心律失常、肺動脈栓塞及心臟壓塞等可導(dǎo)致心源性休克[6]。⑦神經(jīng)源性休克在產(chǎn)科少見，多見于腰麻或硬膜外麻醉時麻醉劑誤入髓腔導(dǎo)致。

本研究44例產(chǎn)科休克患者中，以失血性休克占多數(shù)，為81.82%。以胎盤因素為主，占失血性休克的66.67%。其中胎盤前置占50.00%；胎盤早剝占29.17%；胎盤植入占16.67%；帆狀胎盤占4.16%；宮縮不良占失血性休克的19.44%；產(chǎn)道損傷占12.50%；異位妊娠破裂占8.33%；感染性休克占11.36%；凝血功能障礙占4.55%；子宮翻出占2.27%。搶救成功率為97.70%，且搶救成功者均預(yù)后理想。1例因失血過多過快難以挽救產(chǎn)婦生命，僅將胎兒成功搶救。

綜上所述，產(chǎn)科休克多與胎盤、胎兒有關(guān)，搶救是否成功同時關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒生命安全，產(chǎn)前保健及相關(guān)檢查可及時發(fā)現(xiàn)高危因素，對早期預(yù)防有重要意義。另外，正確的分娩方式、產(chǎn)程中、分娩后母體監(jiān)護均可為及時預(yù)防性治療提供依據(jù)，降低孕產(chǎn)婦休克發(fā)生率和病死率，為廣大孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康提供有力保障。

[1]胡穗花.產(chǎn)科休克37例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：78-79.

[2]王舉花.產(chǎn)科常見休克及其處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（8）：258-259.

[3]莊依亮.產(chǎn)科休克的監(jiān)測和搶救[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，2（4）：203-205.

[4]武鶴立，於利剛 .產(chǎn)科休克 12例臨床分析 [J].浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（11）：945-946.

[5]龍新枝.產(chǎn)科休克的早期診斷及搶救處理154例[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2（10）：60-61.

[6]吳月霞，吳少梅.產(chǎn)科失血性休克危急重癥救治87例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：1227-1229.