袁 濤 李 敏

湖北省紅安縣人民醫(yī)院，湖北紅安 438400

筆者所在科室2004年以來(lái)收治急性重度酒精中毒58例，對(duì)照組采用常規(guī)救治方法，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期快速利尿，結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)后者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性重度酒精中毒患者58例，男55例，女3例，年齡17～55歲53人，55歲以上5人；飲酒量≥500 mL白酒（40°以上）或5瓶啤酒以上56人，＜500 mL白酒或5瓶啤酒的2人；入院時(shí)昏迷58人；有嚴(yán)重并發(fā)癥（腦水腫、肺水腫、上消化道出血之一）58人。 58例患者隨機(jī)分為兩組，每組各29例。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)救治方案執(zhí)行：洗胃（如沒(méi)有絕對(duì)禁忌證），吸氧、抗酸護(hù)胃、護(hù)肝、預(yù)防感染、支持對(duì)癥治療；觀察組則在入院后，在保證循環(huán)功能，收縮壓（SBP）≥ 95 mmHg情況下早期、快速利尿，速尿40 mg靜推，最大量曾用至160～200 mg，如SBP＜95 mmHg可快速補(bǔ)液并用升壓藥保證SBP≥95 mmHg，其他處理措施同對(duì)照組。

1.3 觀察項(xiàng)目

①尿液中排出酒精的量（濃度×尿量）；②清醒時(shí)間；③ 嚴(yán)重并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸；④住院天數(shù)。

1.4 療效判定

30 min內(nèi)排尿500 mL以上，呈濃烈酒精味、測(cè)尿乙醇濃度大于2.1 g/L，5 h以后清醒，嚴(yán)重并發(fā)癥常規(guī)處理無(wú)惡化，逐漸好轉(zhuǎn)，住院日少于1 d為顯效；30 min內(nèi)尿量少于500 mL,無(wú)酒精味，尿乙醇＜2.1 g/L，12～24 h清醒，嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)明顯變化，住院日少于2 d大于1 d為有效；60 min內(nèi)尿量不足500 mL，無(wú)酒精味，尿乙醇濃度＜1.0 g/L，24 h內(nèi)不能清醒，嚴(yán)重并發(fā)癥逐漸加重，住院日＞2 d為無(wú)效。

2 結(jié)果

觀察組29例患者中顯效25例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.55%；對(duì)照組29例患者中顯效10例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率為79.31%。

3 討論

本組58例患者的共同特點(diǎn)：①飲酒量約400 mL白酒或4瓶啤酒以上；②中毒癥狀重，昏迷，并有嚴(yán)重的并發(fā)癥（胃腸穿孔除外）；③救治中在權(quán)衡利弊的情況下洗胃（48例患者洗胃、10例患者未予洗胃），對(duì)照組與觀察組的區(qū)別在于后者強(qiáng)調(diào)早期盡快大量利尿，從早期排尿的量及酒精濃度、清醒時(shí)間、住院天數(shù)，并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

事實(shí)上，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)藥物排泄的原理也不難理解：腎臟是大多數(shù)藥物排泄的主要器官，除少數(shù)大分子化合物如右旋糖酐等外，大多數(shù)藥物可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入原尿，部分藥物又被緊小管重吸收[1]，然而酒精進(jìn)入血液遍布全身（2.5 h之內(nèi)）后約90%在肝臟中由乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶氧化為乙醛，乙醛進(jìn)一步氧化最后通過(guò)三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水，只有2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250～500 mL[2],因此早期使用速尿（≤2.5 h）可使絕大部分酒精在未氧化時(shí)已從尿液（腎臟途徑）排出[3]，否則絕大部分酒精就失去從腎臟-尿液以原形排出的時(shí)機(jī)，從而對(duì)全身重要臟器毒害及大，尤其對(duì)大腦皮層的興奮和對(duì)皮層下生命中樞的抑制會(huì)危及生命。另外，速尿（袢利尿劑）對(duì)于急性肺水腫、腦水腫亦是有效的治療手段之一[4]。而急性重度酒精中毒極易發(fā)生急性肺水腫或腦水腫。總之利尿療法在救治急性重度酒精中毒時(shí)關(guān)鍵在于一個(gè)“早”字，就診即進(jìn)行，與洗胃等措施不矛盾，當(dāng)然要顧及禁忌證（如休克、SBP＜95 mmHg），但在補(bǔ)液、使用升壓藥情況下仍越早使用越好。其優(yōu)點(diǎn)也明顯：①方法簡(jiǎn)單：靜推或靜滴速尿；②費(fèi)用低廉（比血液透析簡(jiǎn)單、低廉）；③療效確切；④原理簡(jiǎn)單；⑤可顧及重要臟器的并發(fā)癥（如腦水腫、肺水腫中速尿均有效）。然而簡(jiǎn)單有效的方法極容易忽視。

[1] 李文章.藥理學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1993：12.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：950.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：693-694.

[4] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：233.