安書(shū)強(qiáng)

河南省項(xiàng)城市官會(huì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 項(xiàng)城 466200

小兒腹瀉是兒科的常見(jiàn)病，是兒科四大防治疾病之一，與感染、免疫力低下及血清鋅、硒等微量元素濃度降低多種因素有關(guān)。小兒急性腹瀉的治療，傳統(tǒng)的抗生素療法已證實(shí)療效不佳，消化道黏膜保護(hù)劑的臨床療效和微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉已有較多報(bào)道。臨床研究發(fā)現(xiàn)微量元素（鋅硒寶）可增強(qiáng)免疫，降低感染性疾病的發(fā)生。筆者用鋅硒寶預(yù)防和輔助治療小兒腹瀉有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2007年5月～2009年5月在門(mén)診及住院腹瀉的患兒中，挑選出符合小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒150例。其中男67例，女83例，年齡6個(gè)月～10歲，病程在15 d以?xún)?nèi)，每日排便次數(shù)6～20次，其中水樣或蛋花湯樣便135例，黏液便15例；發(fā)熱70例，體溫在37～39℃之間；嘔吐50例，腹痛伴哭鬧62例；輕度脫水85例，中度脫水32例，重度脫水1例；并上呼吸道感染25例，支氣管炎及肺炎18例，高熱驚厥1例。150例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組80例；對(duì)照組70例，兩組患兒在性別、年齡、病程、合并癥及臨床表現(xiàn)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞增多38例，大便常規(guī)檢出脂肪球31例；白細(xì)胞或膿細(xì)胞18例；血電解質(zhì)分析102例：低鈉28例，低鉀15例，低鈣10例。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予一般綜合治療，即視病情與對(duì)癥、支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上，口服鋅硒寶片（濟(jì)南高新開(kāi)發(fā)區(qū)活力元素開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，衛(wèi)食健字（1997）第737號(hào)），每片（0.25 g）含蛋白鋅（元素鋅）40～80 mg/kg，蛋白硒（元素硒）1.0～2.0 mg/kg，蛋白碘（元素碘）20～30 mg/kg。1～3歲0.25 g/次，4～7歲 0.5 g/次，8～ 10歲 0.75 g/次，3次/d，3個(gè)月為 1個(gè)療程。出院或停藥后1年內(nèi)以電話或書(shū)信隨訪其腹瀉感染的發(fā)病率。

1.4 療效評(píng)定

停藥后判定療效，遠(yuǎn)期觀察1年以上。顯效：1年內(nèi)小兒腹瀉未再?gòu)?fù)發(fā)或偶有腹瀉不治自愈；有效：發(fā)病次數(shù)較前減少不足3次/年，或每次發(fā)病前癥狀減輕，病程縮短；無(wú)效：發(fā)作次數(shù)不減少，病情無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較:治療組顯效45例（56.25%），有效31例（38.75%），無(wú)效4例（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效18例（25.71%），有效10例（14.29%），無(wú)效42例（60.00%），總有效率為40.00%。兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

小兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多，形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，其病理改變?yōu)橄滥c黏膜受損，腸壁通透性增加，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致腸液在腸腔內(nèi)聚集，滲透壓增高，腸上皮細(xì)胞吸收水和鈉離子能力減弱等病理變化而引起腹瀉。鋅是構(gòu)成人體多種蛋白質(zhì)所必需的元素，鋅是碳酸酐酶、DNA和RNA聚合酶等的主要成分，缺鋅后導(dǎo)致一些列代謝紊亂及病理變化，各種含鋅的酶活性降低，引起胱氨酸、蛋氨酸、亮氨酸和賴(lài)氨酸的代謝紊亂，谷胱苷肽的合成減少，結(jié)締組織蛋白和消化黏液蛋白合成過(guò)程均受到干擾[2]。同時(shí)鋅能促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，維護(hù)腸壁的正常通透性，增加水和鈉的吸收。當(dāng)機(jī)體缺鋅時(shí)，不僅能引起患兒體格和智能發(fā)育遲緩，消化功能障礙，而且還能引起免疫器官萎縮，細(xì)胞免疫受到抑制[3]。鋅是機(jī)體必須的微量元素，其在維持機(jī)體免疫系統(tǒng)和功能方面有重要作用（促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖分化）；硒是人體必需的微量元素，是人體谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的主要組成成分，參與輔酶Q和輔酶A的合成，保護(hù)生物膜，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟，維持機(jī)體的免疫功能。鋅、硒是免疫增強(qiáng)劑，可提高對(duì)感染性疾病的抵抗、康復(fù)能力，具有潛在治療作用。對(duì)患兒補(bǔ)充鋅、硒可減輕臨床癥狀和縮短病程，因?yàn)樗艽龠M(jìn)皮膚和及黏膜上皮細(xì)胞發(fā)育，增強(qiáng)例對(duì)細(xì)菌和病毒的防御和攻擊能力，有利于打破鋅硒微量元素缺乏與感染間的惡性循環(huán)。鋅硒寶是富含蛋白鋅，蛋白硒，蛋白碘等多種微量元素的活性蛋白質(zhì)，它促進(jìn)腹瀉時(shí)腸黏膜修復(fù)，縮短病程，明顯提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有較好的遠(yuǎn)期效果。同時(shí)口感好，不含激素，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

[2]苗健，高琦，徐思來(lái)，等.微量元素與相關(guān)疾病[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：111.

[3]孔祥瑞.新的藥理作用及臨床合理應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，1982，4：228.