唐毅輝

云南省紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南 蒙自 661100

臨床內(nèi)科治療中，急性腦血管?。ˋCD）是十分常見(jiàn)的一種疾病。由于該病具有病發(fā)率高、發(fā)病迅速、治療困難等因素，常給醫(yī)生的治療工作帶來(lái)難度。情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者殘疾、死亡等，給社會(huì)群眾的健康造成較大的威脅?，F(xiàn)對(duì)2009年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦血管病患者104例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共計(jì)104例，均為2009年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦血管病患者。男66例，女38例，年齡21～84歲，平均（63.9±2.8）歲。其中21～39歲11例， 40～ 49歲 14例， 50～69歲 73例， 70歲以上 6例，以50～69歲居多。在病史中，有高血壓病史52例， 糖尿病史18例，卒中史14例，冠心病史12例，風(fēng)心病史8例。所有患者中，腦血栓形成61例（58.65%），腦出血38例（36.54%），蛛網(wǎng)膜下腔出血5例（4.81%）。

1.2 發(fā)病過(guò)程

腦血栓61例患者中， 起病稍慢40例，突然發(fā)病21例。腦出血38例中， 起病稍慢4例，突然發(fā)病34例。蛛網(wǎng)膜下腔出血的5例多為急性起病。昏迷者21例（20.19%）。出血時(shí)卒中發(fā)病時(shí)伴頭痛，嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙25例（24.04%）。缺血性腦卒中動(dòng)態(tài)起病29例（27.88% ），發(fā)病時(shí)伴頭痛，嘔吐、抽搐及腦膜刺激征25例（24.04%）。

1.3 CT掃描顯示發(fā)病部位

基底節(jié)區(qū)80例（76.92%），其中，腦葉13例（12.50%），腦干3例（2.88% ），小腦3例（2.88%），混合性中風(fēng)5例（4.81%）。腦梗死合并基底節(jié)出血4例，合并腦葉出血2例，合并小腦出血1例。心電圖檢查98例： 心肌缺血58例（55.77%），心律失常 24 例（23.08%）， 高血脂 16 例（15.38% ）。

1.4 治療措施

本組所有患者均選擇內(nèi)科保守治療，對(duì)急性期、缺血性腦血管病則選擇脈通250～500 mL，維腦路通600～l 000 mg或復(fù)方丹參8～16 mL，7～24 d為l個(gè)療程。此外，3例患者選擇生理鹽水250 mL加蝮蛇抗栓酶0.5 U，1個(gè)療程持續(xù)21 d；5例加高壓氧治療，10 d為1個(gè)療程；全腦癥狀嚴(yán)重的添加脫水藥。出血性腦血管病則結(jié)合20%甘露醉250 mL和50%葡萄糖60 mL，每4～8小時(shí)快速交替靜脈滴注，存在顯著全腦癥狀的患者添加氛美松20 mg于常規(guī)維持液內(nèi)，6-氨基乙酸6～12 g或止血芳酸0.4 g溶于10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注。當(dāng)患者達(dá)到恢復(fù)階段時(shí)，除正常的治療外，也要配合相應(yīng)的身體鍛煉以加快病情恢復(fù)。

2 結(jié)果

按照全國(guó)腦血管病協(xié)作組會(huì)議制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈35例（33.65%），好轉(zhuǎn) 54例（51.92%），無(wú)效 5例（4.81%），死亡10例（9.61%）。死亡的10例中，出血卒中8例，缺血卒中2例，多死于腦疝、感染、心衰及心律失常。

3 討論

ACD是各個(gè)年齡段人群都可發(fā)生的疾病，但中老年發(fā)病率更高，給人們的身體健康造成危害。此次研究的患者男多于女，年齡小于39歲的占26.49%，最小年齡19歲，50～60階段是高發(fā)年齡。毛俊雄[1]研究顯示，青年人腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要因素，高血壓是造成腦出血的主要因素。這些資料顯示，社會(huì)青年人ACD發(fā)病率也在不斷上升。這就提醒醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)，需對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖、冠心病、風(fēng)心病等加強(qiáng)預(yù)防，從多個(gè)方面降低ACD的發(fā)病率。

在治療期間，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的病情詳細(xì)診斷，及時(shí)制定針對(duì)性的處理方案后實(shí)施治療。有時(shí)可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析患者的病情，如：操作高血壓的患者突然偏癱伴有頭痛且意識(shí)無(wú)異常，則需懷疑為腦出血；患者發(fā)病速度較慢，經(jīng)過(guò)6 h偏癱才達(dá)到高峰，同時(shí)意識(shí)無(wú)異常，則也要懷疑為腦血栓。對(duì)未出現(xiàn)高血壓的急性偏癱，非血性腦脊液則要和腦血栓嚴(yán)格區(qū)分，根據(jù)相關(guān)的腦血管造影或CT檢查以進(jìn)一步判斷病情[2]。

高血壓對(duì)于ACD而言是主要的病發(fā)因素，尤其是老年高血壓患者，只要血壓過(guò)高則會(huì)造成腦組織細(xì)小動(dòng)脈廣泛變性，這些都會(huì)引起ACD。無(wú)論是出血性或者缺血性ACD，其都和收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓存在著很大的關(guān)聯(lián)。這就需要在治療階段要重視患者血壓的控制，這是防治ACD的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。此外，對(duì)于其他方面的癥狀也要給予關(guān)注，如：高脂血癥、糖尿病、冠心病、卒中史、風(fēng)心病、心電圖異常等，這些癥狀的存在會(huì)造成患者微血管循環(huán)障礙，達(dá)到一定程度則會(huì)造成高血壓性腦梗死。

治療腦血管癥狀時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況處理，在急性期不管是缺血或出血，只要患者血壓過(guò)高則需使用20%甘露醇快速靜滴，對(duì)腦水腫嚴(yán)格控制以避免出現(xiàn)腦疝，以降低患者的死亡率，治療時(shí)可積極運(yùn)用甘露醇作為治療腦水腫的常規(guī)藥。使用甘露醇可對(duì)腦梗塞顯著控制，在輸入甘露醇后30 min內(nèi)全血黏度顯著降低，同時(shí)跟隨切變率的增高而減小，經(jīng)過(guò)2 h則不斷回升，4 h則恢復(fù)正常，同時(shí)還能減弱紅細(xì)胞的聚集性，提升治療效果。

[1]毛俊雄.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：370.

[2]呂建滋.頸動(dòng)脈加壓滴注藥物治療腦梗死效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2006，42（l）：84-85.

[3]王云.甘盡醉治療急性腦血管病引起急性腎功能衰竭17例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2004，10（l）：11-12.