鄭秀麗

(湖州市第三人民醫(yī)院 浙江湖州 313000)

精神科病房安全管理是精神科醫(yī)護(hù)治療的重要標(biāo)志[1]。精神科臨床護(hù)理管理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者住院需求的提高,在不斷的改進(jìn)、創(chuàng)新和摸索。我院精神科自2005年實施痕跡化管理以來,患者的滿意度提高,護(hù)理差錯減少,護(hù)士的風(fēng)險防范意識和依法行醫(yī)意識增強(qiáng),取得了較好的效果,現(xiàn)將管理體會介紹如下。

1 樹立痕跡化管理的新理念

痕跡化管理是要把所有的管理體現(xiàn)于痕跡,痕跡化管理就是要把工作中每一個步驟都留有痕跡,以便以后有證可查。這種新的管理理念在護(hù)理管理中少有報道,在精神科的管理中更是少為應(yīng)用。

2 痕跡化管理在安全護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 規(guī)范了各種護(hù)理制度

2005年由護(hù)理部組織各科護(hù)士長在征求廣泛護(hù)士意見的基礎(chǔ)上根據(jù)精神的特點全面修訂和補充護(hù)理制度。規(guī)范了三級查房制度,要求護(hù)理疾病查房時做到有副主任護(hù)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并考核,通過這樣的查房,使護(hù)士增強(qiáng)了規(guī)范操作意識,增強(qiáng)了護(hù)理體檢的能力,便于發(fā)現(xiàn)精神病人缺乏主訴的軀體疾病的體癥,增加了護(hù)理安全系數(shù)。

2.2 實行制度上墻

目前人們的經(jīng)濟(jì)水平提高,精神科家屬陪護(hù)現(xiàn)象很普遍,調(diào)查表明很多的精神病人家屬缺乏相應(yīng)的知識。我們把探視制度、陪護(hù)制度和入院時安全檢查制度上墻,把陪客須知一式兩份,一份交給患者一方,一份經(jīng)家屬簽字后留存在病歷中,讓病人家屬一眼明了對病人管理的利弊在哪些方面,同時因為簽字,加強(qiáng)了家屬的風(fēng)險意識和對正規(guī)管理的默認(rèn)意識。

2.3 建立家屬探視登記本

由于封閉精神科進(jìn)出的人員眾多,又由于精神病人缺乏自知力,一些不安心住院的病人容易混雜在探視家屬、后勤服務(wù)人員、保潔工等人群中外走,針對此情況,建立家屬探視登記本,由接待探視的工作人員負(fù)責(zé)登記病人的姓名,家屬的姓名和探視的啟止時間,并告知巡視責(zé)任護(hù)士,使巡視責(zé)任護(hù)士對病人在科內(nèi)的分布情況心中有數(shù),規(guī)范了探視病人的管理。

2.4 建立生活必需品登記本

精神病人缺乏一定的生活自理能力,不能完全照料自己的生活,因此家屬送來的水果食品及衣物我們均登記在本,并按固定編號的食品柜和衣柜放置,證明收到多少,每天適量發(fā)放,給家屬和病人一個清楚的交代,出院時將剩余的如數(shù)交還,讓病人家屬放心我們的管理。

2.5 風(fēng)險登記本的管理

精神科由于病情的特殊性,護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理、操作、處置等各環(huán)節(jié)和過程中,因此,要有效地回避護(hù)理風(fēng)險,防范和減少護(hù)理糾紛,必須實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理。針對此中情況,每月討論和總結(jié)科室存在的風(fēng)險問題,對他科發(fā)生的風(fēng)險問題進(jìn)行分析防范,對新上崗護(hù)士進(jìn)行?？浦R培訓(xùn),學(xué)習(xí)各種操作流程和應(yīng)急預(yù)案,以減少護(hù)理隱患。

2.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理書寫

護(hù)理文書是病案資料的重要組成部分,既可反映患者的病情變化和治療情況,又為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)[4]。因此須組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)理文件書寫規(guī)范》,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī),在記錄過程中注意內(nèi)容的及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、全面和連續(xù)性。

3 結(jié)果

3.1 患者滿意度提高

患者對醫(yī)院護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的滿意率是醫(yī)院發(fā)展的方向。以上痕跡化管理用于精神科的病人,病人的滿意度2005年為95%,2006年為97.5%,2007年為98%。

3.2 護(hù)理差錯減少

病房安全管理是精神科的一項重要工作,要求護(hù)理人員對一切可能發(fā)生的不安全因素要有預(yù)見,并采取有效防范措施[2],通過規(guī)范制度和護(hù)理書寫,采用動態(tài)交班本,實行陪護(hù)告知書等痕跡化管理,護(hù)理差錯明顯減少。

總之,痕跡化管理使精神科工作中的每一個步驟都留有痕跡,避免了互相傳達(dá)造成的信息差錯,增加了病人家屬和護(hù)理人員之間的信息透明度和信任感,痕跡化管理是一種管理理念,這種理念的提出是近幾年的事,還有待我們進(jìn)一步研究、探討、應(yīng)用、發(fā)展和豐富。

[1]劉艷芳,張賢峰.影響精神病人安全的因素與對策[J].護(hù)理實踐與研究,2007(4):18.

[2]李加寧,宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[M].中華護(hù)理雜志,2005(1):19.

[3]石惠珍.對精神病患者實施保護(hù)性約束中潛在問題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(11):981～983.

[4]衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002:6.