王小娟 張玲燕

(河南省南陽市南石醫(yī)院 河南南陽 473000)

1 病區(qū)護理管理存在的問題

(1)護理人員編制不足:病區(qū)制管理使病床使用率明顯增加,護理工作量隨之加大,人員缺編的問題更加明顯。

(2)醫(yī)護患之間溝通不順暢:病區(qū)制管理使醫(yī)生不再擁有固定床位,可向其他病區(qū)空床安置,造成醫(yī)護之間交流機會減少;病人不能及時找到主管醫(yī)生;病人之間由于患病不同造成相互交流溝通障礙等,極易造成醫(yī)護患之間矛盾及誤解。

(3)護理人員的安全意識:護士法律意識淡薄,防范護理風險能力不強,尤其是年輕護士和患者缺乏溝通,或言語、行為不當發(fā)生護患糾紛:不嚴格執(zhí)行查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹、觀察病情不細致、未及時發(fā)現(xiàn)病情變化、貽誤搶救時機而引發(fā)醫(yī)療安全事故等等。

(4)護理人員的素質(zhì)和技術水平:醫(yī)院招聘了大批的護士及護理專業(yè)實習生,這些護理人員的素質(zhì)、技術水平、工作經(jīng)驗均難以滿足工作基本要求,如果平常不通過有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)和技能,操作失敗或護理缺陷隨時都有可能發(fā)生,給患者安全構成威脅。

(5)環(huán)境與衛(wèi)生學因素:包括醫(yī)療設施及布局、醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和布局不當。對護理安全有直接影響的因素包括:醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。

2 對策

(1)合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源:為了充分利用現(xiàn)有護理人力資源,護理部根據(jù)各病區(qū)住院病人數(shù)及工作量對全院臨床護理人員進行統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整,制定應急調(diào)配方案;各病區(qū)護士長根據(jù)危重病人的數(shù)量、病情輕重及護理工作強度,合理安排班次,采用8h、12h工作制、備班等,相對緩解了人員不足的矛盾,保證了病區(qū)護理工作正常運轉,使護理工作質(zhì)量得到保障。

(2)完善各項管理制度:重新規(guī)范工作制度及醫(yī)療護理流程,強化崗位職責,強調(diào)醫(yī)護配合,在保證病人安全的前提下,各病區(qū)不得拒收住院病人;醫(yī)院配備的現(xiàn)代辦公設備提高了醫(yī)護人員的工作效率,醫(yī)生工作站和護理工作站的應用,護理人員轉抄醫(yī)囑完全在計算機上操作;進一步完善住院病人入院、出院、轉科等護理工作流程,保證收治住院病人渠道暢通。建立有效的監(jiān)督機制,定期分析護理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量,制定改進措施和應急預案,注重追求實效,力求做到護理質(zhì)量持續(xù)性改進。

(3)提高法律意識:認真學習法律法規(guī),將法律知識培訓納入崗前教育和年度考核常規(guī),增強護士的自律行為和依法護理的意識,使護理缺陷消失在萌芽狀態(tài),杜絕護理糾紛的發(fā)生;護理人員應明確服務對象,確立安全信念,營造安全氛圍,樹立“質(zhì)量就是生命,安全第一”的觀念,確保護理安全;鼓勵護士們團隊協(xié)作,倡導人文關懷,只有不斷提高素質(zhì),才能確保護理安全的共識;對存在涂改、剪貼、刀刮、病人回家虛填等情況的病歷,采取專項否決制及經(jīng)濟處罰措施;重要的告知和教育內(nèi)容一定要在護理中體現(xiàn),從法律的角度高度重視護理記錄的質(zhì)量。

(4)重視專業(yè)理論及技能操作培訓:鼓勵護士參加自學考試,選送有前途的年輕骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班,不斷拓展理論知識,以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念,做到每位護士都能掌握日常護理常規(guī)操作,做好年輕護士的傳、幫、帶工作;排班時做到新老護士及能力強弱的搭配,以確保護理安全。

(5)重視與病人的溝通,實施人性化服務:根據(jù)不同專科特點制定不同病種的臨床護理路徑及健康教育計劃,護理人員在為病人提供相應的治療護理的同時進行入院評估和健康教育;病區(qū)責任護士實行區(qū)域負責分床管理、病種管理的原則,貼近病人進行有效的溝通,適時做好健康教育;各病區(qū)編寫出不同疾病的健康教育宣傳資料,并盡可能將同病種的病人安置于同一病室內(nèi);為解決住院病人與主管醫(yī)生不能及時取得聯(lián)系的問題,健全制度,建立醫(yī)、護、患聯(lián)系渠道,確保流程暢通,真正實現(xiàn)病人無論在哪個病區(qū)都能體驗到安全感。

(6)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度:護理人員不僅要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求,對重要的護理制度,如值班、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度,執(zhí)行時更要做到一絲不茍;針對墜床、摔倒、燙傷、液體滲漏、停電停水、防火防盜、靜脈置管,特殊用藥安全等20項事件,指定了安全防范措施和應急預案;各科成立了以護士長、責任護士、監(jiān)控員組成的病區(qū)質(zhì)控小組,每周對潛在的不安全因素及差錯隱患重點分析、重點講評;一旦發(fā)生護理缺陷或差錯則一查到底,明確責任使當事者和護士們都受到教育,從根本上降低安全隱患的發(fā)生率。

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[2]李耀芬.病區(qū)制護理管理中存在問題及對策[J].天津護理,2007,15(5):288～289.

[3]呂俊芝.病區(qū)安全護理管理的影響因素與應對策略[J].科技信息,2009,5:561.