丁俊芳

(山東省東營市墾利縣墾利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東東營 257500)

1 護(hù)理

1.1 在對(duì)胰島素進(jìn)行治療時(shí)

首要的是了解所用胰島素注射液的濃度、規(guī)格,杜絕因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤導(dǎo)致對(duì)患者誤打,造成患者出現(xiàn)高血糖或低血糖。一般情況下,胰島素的規(guī)格瓶裝的為400U/10mL,即每1毫升注射液中含有40U胰島素;胰島素筆芯規(guī)格為300U/3mL,即每毫升注射液中含有100U胰島素,瓶裝的胰島素是不可以抽到胰島素筆芯中使用的。而胰島素筆芯也只能使用配套的胰島素筆來進(jìn)行注射。

1.2 針管式注射器的使用細(xì)則

1.2.1 首先要注意無菌操作 洗手是操作者首先要準(zhǔn)備好的,并且準(zhǔn)備好胰島素藥瓶、一次性注射器和酒精棉球等注射所需要的一切用品。

1.2.2 其次要正確抽取胰島素 首先胰島素瓶蓋開啟后要用酒精棉球來消毒,然后再用一次性注射器注入到胰島素瓶內(nèi)與所需的胰島素劑量等量的空氣,左手倒轉(zhuǎn)胰島素藥瓶,右手再抽取胰島素。

1.2.3 再次就是不可將長、短效胰島素抽取順序顛倒 自行對(duì)2種劑型胰島素混合時(shí),首先應(yīng)抽短效胰島素,然后再抽中效胰島素或長效胰島素。如果短效胰島素被中效或長效胰島素混入瓶內(nèi),這將意味著這瓶短效胰島素就不能再繼續(xù)使用。

1.2.4 注射方法以及選擇部位 對(duì)胰島素部位的選擇也是非常重要,腹壁(肚臍周圍4cm內(nèi)不能注射)可以說是注射胰島素最理想的部位,因?yàn)楦贡谖账俣茸羁?15min就能夠起效,而其他部位則需要20～30min才能夠起效。除此之外雙臂三角肌下緣、大腿前側(cè)和外側(cè)等處都可以注射胰島素,造成硬結(jié)的原因是長期在一個(gè)部位注射,所以要對(duì)部位有計(jì)劃的輪換才能避免發(fā)生這一現(xiàn)象。如果注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫,應(yīng)立即停止繼續(xù)在此部位進(jìn)行注射,及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生,為促進(jìn)硬結(jié)吸收可以使用一些外用藥物。但要注意的是,剛出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、硬結(jié)時(shí),不準(zhǔn)熱敷,應(yīng)該等24h無反應(yīng)后再進(jìn)行熱敷。如果繼續(xù)在硬結(jié)部位注射胰島素,可能造成胰島素的吸收障礙,能夠影響到對(duì)血糖的調(diào)節(jié)。選擇好注射部位后,首先用酒精棉球進(jìn)行消毒,酒精干后,用左手兩指捏起注射部位皮膚1寸左右,右手持注射器以45°角刺入注射部位,無回血后推注藥液,然后放松提起的皮膚。使針頭在皮下停留約6～7s鐘再拔出,切不可按揉注射部位。

1.3 消毒和更換針頭

正確消毒和及時(shí)的更換針頭也是非常重要的,都是為了防止發(fā)生感染。糖尿病病人抵抗能力降低,如果不能對(duì)注射部位做到正確的消毒,則容易造成感染,而且很難愈合。注射胰島素時(shí),應(yīng)用碘伏、碘酒或酒精進(jìn)行消毒,對(duì)于碘過敏者,可以直接用酒精消毒,對(duì)于有酒精過敏者,可以用生理鹽水消毒,消毒范圍以注射部位為中心5cm左右。如果胰島素筆的針頭出現(xiàn)彎曲、變鈍,那應(yīng)馬上更換。每次更換筆芯和針頭時(shí),都應(yīng)該先排氣,這樣才能夠保證下次注射的劑量準(zhǔn)確無誤。

1.4 胰島素注射

普通胰島素一般皮下注射,3～4次/d。早餐前的1次用量最多,其次為午餐,最后為晚餐,用量最小的是夜宵前。按尿糖來確定劑量,每24小時(shí)尿中2～4g糖需注射1個(gè)單位中型糖尿病人,每日需要量為5～40單位,于每次餐前30min注射(以免給藥后發(fā)生血糖過低癥)。

1.5 胰島素的保存

胰島素必須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi),2～8℃溫度的冰箱中能保2～3年活性不變,即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí),溫度不超過30℃和＜2℃的地方均可,但要避開陽光,以防失效。正在使用中的胰島素,可放在室內(nèi)陰涼處保存。已經(jīng)開啟的瓶裝胰島素可放在冰箱的冷藏室中保存,保存3個(gè)月左右。胰島素筆和使用中的胰島素筆芯不能一同放入冷藏室中,可隨身攜帶保存4周左右?；鞚嵝鸵葝u素震動(dòng)幾小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存可形成團(tuán)塊,這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄不用。

1.6 胰島素過量能夠造成血糖降低

具體癥狀還要看血糖降低的程度和速度而定,可出現(xiàn)饑餓感、精神錯(cuò)落不安、脈速加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷,甚至驚厥。應(yīng)馬上送醫(yī)院治療并及時(shí)給予食用糖類。一旦患者發(fā)生低血糖,及時(shí)的救治也是非常重要的,可使癥狀迅速緩解,避免處理不及時(shí)而出現(xiàn)不可逆的腦損傷。有條件者應(yīng)立即用血糖儀來進(jìn)行測(cè)定,血糖<3.8mmol/L者,應(yīng)迅速補(bǔ)充容易被吸收的碳水化合物,比如2～4塊糖果或者方糖,峰蜜或者一調(diào)羹食糖,糖水或者給予200mL的果汁,1～3塊糖尿病專用葡萄糖片,3～5塊餅干等等,對(duì)于比較輕的低血糖癥狀可在15min內(nèi)緩解,若未能及時(shí)緩解可再服用上述食物,如仍未緩解,則應(yīng)立即到醫(yī)院就診。如果低血糖發(fā)作離下次進(jìn)餐還有較長一段時(shí)間(1～2h以上),在糾正低血糖之后,還需加一份主食,如一片面包、3～5塊餅干等等,這些食物可以使血糖保持較長的時(shí)間,并可防止出現(xiàn)再次低血糖。在這強(qiáng)調(diào)的是阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖則必須通過口服或靜脈滴注葡萄糖或注射胰高血糖素。

[1]江明性.藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:283～284.