張倩

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮肌瘤是臨床上常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,多見于中年婦女,發(fā)病率占婦科疾病的20%～40%,而且隨著生活、飲食習慣的轉變,糖尿病在全球每年呈不斷上升趨勢,不僅影響了婦女對手術和麻醉的應激反應[1],還使術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生不斷提高,因此,精心、細致的護理是防止并發(fā)癥發(fā)生、促進患者康復的關鍵。我院自2009年11月至2011年10月對收治的155例子宮肌瘤合并糖尿病進行有效的圍手術期整體護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組155例,年齡23～38歲,平均(35.7±2.05)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦102例,初產(chǎn)婦53例,患者均有不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀,經(jīng)B超、CT檢查確診。糖尿病病程6個月～8.2年,平均(4.7±1.32)年。44例出現(xiàn)貧血癥狀,黏膜下肌瘤37例,漿膜下肌瘤39例,肌壁間肌瘤79例,其中多發(fā)性子宮肌瘤21例。檢查:空腹血糖＞7.6mmol/L,餐后2h血糖＞11.7 mmol/L,B超檢查顯示肌瘤直徑1.2～5.6cm。均采用連續(xù)硬膜外麻醉,行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術91例,子宮次全切術64例。經(jīng)過細致、有效的全面護理,所有患者均康復出院,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,平均住院天數(shù)5.4～7.9d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 針對患者的身體狀況進行血糖、血尿、心電圖、B超等檢查,將血糖控制在理想水平保證手術的安全,指導患者在口服降糖藥或皮下注射胰島素期間每4～6小時監(jiān)測尿糖,按時進餐,防止發(fā)生低血糖。術前一晚可進易消化的流質飲食,遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜藥物,保證充足睡眠。術日晨禁食,防止術中發(fā)生腹脹,惡心、嘔吐導致窒息及吸入性肺炎,術前30min留置導尿,由于膀胱與子宮距離較近,插管時動作應輕柔,避免損傷膀胱,并進行術前備皮和藥敏實驗,保證手術順利進行。

2.1.2 心理護理 患者由于疾病的雙重困擾,在加上對疾病缺乏認識,對術式的陌生,在一定程度上會造成恐懼、緊張、焦慮的心理,特別是未生育婦女,害怕手術會影響身體和生育功能。因此,我們應針對患者的不同心理進行綜合與個體化心理護理相結合,用和善的語言、溫和的態(tài)度向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和糖尿病對肌瘤治療的影響及對策,使患者認識到保持良好的心情和控制血糖對疾病治療的重要性,消除其恐懼心理,使已確診糖尿病的子宮肌瘤患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,用最佳狀態(tài)配合手術,促進康復。

2.2 術后護理

2.2.1 體位與基礎護理 患者術后由于麻醉未清醒,應去枕平臥6～8h,頭偏向一側防止誤吸,待清醒或次日清晨可采取半臥位。保持導尿管的通暢和清潔干燥,嚴格記錄24h出入量,觀察尿液的量、顏色、性質并做好記錄,防止尿管扭曲、受壓、脫落,術后6h后可進流質飲食,待肛門恢復排氣后可進食半流質,多以高蛋白、高維生素、低脂為主,注意血糖的控制和監(jiān)測,保持大便通暢。

2.2.2 密切觀察病情,維持生命體征正常 術后應密切觀察患者生命體征,給予吸氧和心電監(jiān)護,每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸,觀察患者的神志、面色、皮膚,保持輸液通道通暢,將輸液管固定好,以防活動后牽拉,注意補液維持水電解質平衡,補液時要穩(wěn)定、緩慢的輸入并觀察血糖和藥物應用情況,防止血糖波動,在刀口處沙袋加壓6h并觀察刀口處有無滲血,術后患者由于麻醉作用消失后會出現(xiàn)傷口疼痛,應立即查看切口有無紅、腫,裂開等,如患者不能耐受者,可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑,如有不適立即通知醫(yī)生進行急救。

2.2.3 監(jiān)測血糖,防止血糖過低,預防感染與并發(fā)癥 糖尿病患者一方面由于手術前后身體處于應激狀態(tài),各種激素對胰島素的刺激增加導致血糖升高。另一方面患者術前、術后禁食6h,機體處于饑餓狀態(tài),容易發(fā)生低血糖[2]。因此,監(jiān)測血糖,防止血糖過高和低血糖,防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。我們護士應加強病房巡視,定時測量血糖,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、面色蒼白、出汗、血壓低時應立即進行處理,給予糖水和50%葡萄糖注射液靜脈滴注改善癥狀。

糖尿病患者由于免疫力低下,再加上手術,傷口不易愈合極易發(fā)生感染,因此,防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生是圍手術期術后護理的重點。應嚴格執(zhí)行無菌技術操作,定期查看和消毒切口,保持切口敷料干燥,鼓勵患者適當活動,經(jīng)常變換體位,督促指導患者進行深呼吸和有效咳嗽,預防褥瘡和肺部感染[3]?；颊哂捎陂L期注射胰島素和服藥,應注意輸液和注射部位的無菌,指導其掌握注射的方法、部位、時間、劑量和無菌技術,防止發(fā)生感染。

3 體會

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床常見疾病。良好的圍手術期護理是促進患者康復,防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。這就要求我們護理人員不僅要做好患者術前檢查、心理護理、術后生命體征、預防感染的護理,還要加強對糖尿病的防治和護理,掌握熟練的理論知識和操作技術,為促進患者康復起到重要意義。

[1]郭俊峰.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療,2011,14:265.

[2]郭月玲,顧明莉.子宮肌瘤合并2型糖尿病30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,10:49～50.

[3]李惠芬,林榮.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].蛇志,2011(2):108.