李冬梅

(杞縣人民醫(yī)院外一科 河南開封 475200)

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,當(dāng)癌腫位置距肛緣較近(一般＜6cm)時(shí)[1],手術(shù)需切除乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部、肛管和肛周直徑5cm范圍內(nèi)的皮膚等組織。肛門被切除后,就需要在腹壁上造一“人工肛門”,一般是將近端結(jié)腸固定于左下腹的腹壁,在此處做一結(jié)腸造口,糞便由此排出[2]。人工肛門雖然解決了患者的排便問(wèn)題,延長(zhǎng)了患者的生命,但是也存在著較多的問(wèn)題。最為突出的就是排便失控,給患者的生活帶來(lái)極大的不便,也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。如何做好人工肛門的護(hù)理工作,提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)一直是直腸癌術(shù)后人工肛門護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。2009年10月至2011年6月間我科共有31例直腸癌患者施行了直腸癌根治人工肛門重建術(shù),術(shù)后我們運(yùn)用全新的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理并取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者均為我科2009年10月至2011年6月間收治的確診為直腸癌并施行了直腸癌根治人工肛門重建術(shù)患者,年齡42～81歲,平均年齡(67.4±7.3)歲,男18例,女13例,施行手術(shù)均為Miles術(shù),術(shù)后需終生使用人工肛門袋。31例患者手術(shù)均獲得了成功,但所有患者在術(shù)后短期內(nèi)均出現(xiàn)過(guò)不同程度的情緒反應(yīng)甚至心理問(wèn)題,如焦慮、恐懼、煩躁、易怒、悲觀、絕望等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理應(yīng)當(dāng)從患者入院就開始進(jìn)行,首先需有目的地觀察患者的心理狀態(tài),是否有緊張壓抑的情緒反應(yīng)；經(jīng)常與患者交談,取得患者的信任,使其樂(lè)意接受護(hù)理意見(jiàn)并做到積極配合。人工肛門從某種程度上來(lái)說(shuō)對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷要遠(yuǎn)勝過(guò)生理創(chuàng)傷,因此,在手術(shù)前,要認(rèn)真了解患者對(duì)該手術(shù)的認(rèn)知程度,向患者講解手術(shù)治療的目的以及必要性,使其對(duì)即將實(shí)行的手術(shù)有清晰的概念；向患者講解人工肛門的功能、部位、術(shù)后傷口情況等,使患者在主觀上接受人工肛門這一概念；也可以詳細(xì)的向患者描述人工肛門的術(shù)后護(hù)理,使其明白實(shí)際的處理并不復(fù)雜,只要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉,就可以掌握正確使用造口器材的方法,亦不會(huì)對(duì)生活和工作造成太大的影響；還可以向患者講解真實(shí)病例,用別人成功的經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)和感染患者,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 人工肛門的護(hù)理 手術(shù)后人工造口開放前,每日可用凡士林或生理鹽水紗布外敷肛門口2～3次,可起到預(yù)防造口周圍皮膚感染和水腫的作用。也可用氧化鋅軟膏涂抹造口處皮膚,防止皮膚糜爛和潰瘍。術(shù)后2～3d可開放人工肛門,開放造口后,囑病人取與造口同側(cè)的側(cè)臥體位,可防止腸液和稀薄的糞便流出污染腹壁切口,進(jìn)而引起感染。用生理鹽水定時(shí)清洗造口及周圍皮膚,再用油紗覆蓋與造口處,既可以吸收流出的液體,又可以保持造口處皮膚濕潤(rùn),促進(jìn)傷口愈合。注意觀察人工肛門造口處有無(wú)發(fā)紅、化膿、糜爛等感染征象,觀察黏膜有無(wú)蒼白、發(fā)烏等顏色改變,進(jìn)而判斷血供情況。造口黏膜紅潤(rùn)、富有光澤,或呈暗紅色表明血供良好[3]。發(fā)現(xiàn)有感染或者血供不好的情況,要及時(shí)處理。保持人工肛門口及其周圍皮膚清潔干燥,根據(jù)患者情況及造口大小選擇適宜的肛門袋,除去肛門袋底盤處的粘紙并將其緊貼與人工肛門口周圍的皮膚上。如造口周圍皮膚不平,可用防漏膏填平凹陷的皮膚。將袋口的凹槽與底盤緊緊相扣,袋囊朝下,尾端反折,并用外夾關(guān)閉,也可用有彈性的腰帶固定肛門袋。肛門袋使用時(shí)注意及時(shí)更換清洗,最好以藥液浸泡消毒,2個(gè)肛袋交替使用。觀察記錄患者排氣情況,未排氣前不宜使用肛門袋。

1.3 飲食指導(dǎo)

手術(shù)后2～3d,胃腸功能逐漸恢復(fù),造口開放,此時(shí)可囑患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食,1周后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,2周后可進(jìn)普食。食物的選擇應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、少渣和易消化為主,如新鮮蔬菜和水果、優(yōu)質(zhì)蛋白等,宜多飲水。應(yīng)避免食用高纖維素、產(chǎn)期多、刺激性強(qiáng)和易引起腹瀉的食物[4],如辣椒、豆類、生姜、韭菜、大蒜、芹菜及洋蔥等。進(jìn)食要定時(shí)、定量、有規(guī)律。此外,還要注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生。

1.4 排便習(xí)慣的建立

人工肛門由于缺乏刺激感受器和括約肌的限制,排便不受控制,故術(shù)后需要及早對(duì)患者進(jìn)行排便習(xí)慣的訓(xùn)練。首先要培養(yǎng)患者建立定時(shí)排便意識(shí),指導(dǎo)其通過(guò)增加腹壓進(jìn)行排便,每日睡前和晨起時(shí)自行進(jìn)行腹部按摩,逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。

1.5 心理指導(dǎo)

雖然經(jīng)過(guò)術(shù)前心理護(hù)理使患者對(duì)該手術(shù)有了一定程度的了解和接受,但是面對(duì)術(shù)后建立的人工肛門,多數(shù)患者還是會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至抑郁自卑的情緒,因此術(shù)后的心理護(hù)理依然十分必要。手術(shù)后,護(hù)理人員要密切觀察患者的精神狀況,耐心的給患者以正確的護(hù)理指導(dǎo),向患者講明待病情穩(wěn)定以后,可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、建立良好排便習(xí)慣以及掌握造口袋的正確使用方法,達(dá)到像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)；聯(lián)合患者家屬給病人以有力的支持和鼓勵(lì),使患者在充滿關(guān)愛(ài)的環(huán)境里樹立起自信,摒棄悲觀自卑的情緒,更快的掌握好正確的護(hù)理方法；為患者進(jìn)行換藥和更換肛門袋時(shí),注意避開其他閑雜人員,維護(hù)患者的尊嚴(yán)、尊重其隱私；給患者播放其他人工肛門患者生活的影音資料,用別人成功的例子鼓勵(lì)患者,使其看到生活的希望,樹立對(duì)新生活的信心。

1.6 出院指導(dǎo)

造口狹窄是人工肛門術(shù)后常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥。在造口開放后1周即應(yīng)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行人工擴(kuò)肛,持續(xù)至出院后3個(gè)月。具體做法為:手指套上橡皮指套,涂上潤(rùn)滑劑,將手指緩緩的伸入人工肛門,在內(nèi)停留3～5min,每日1～2次；日常生活需注意規(guī)律飲食；氣溫變化需注意增減衣物,避免感冒,避免咳嗽引起腹壓增加。一般來(lái)說(shuō),術(shù)后半年病人即可恢復(fù)正常的工作,但是還應(yīng)當(dāng)盡量避免重體力勞動(dòng),避免做可使腹壓增加的動(dòng)作,如上舉、上提重物等,以防結(jié)腸粘膜從造口處脫出[5]。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者出院前教會(huì)其識(shí)別人工肛門的異常情況,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。人工肛門周圍1～2cm處皮膚粘膜應(yīng)當(dāng)呈紅潤(rùn)色澤,無(wú)水腫和充血,皮膚干燥,為正常。若皮膚出現(xiàn)色澤發(fā)烏、內(nèi)陷、結(jié)腸粘膜脫出,或出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便,則需立即就診,并需囑患者于出院6個(gè)月后來(lái)院復(fù)查1次。

出院后,可根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)適當(dāng)使用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物,如復(fù)方樟腦酊,以延長(zhǎng)腸內(nèi)糞便的滯留時(shí)間,增加水分和電解質(zhì)等的重吸收,進(jìn)而達(dá)到控制排便次數(shù)的目的。日常生活中,還應(yīng)注意保持造口處皮膚清潔,以及正確使用肛門袋。每次倒糞便后,可用生理鹽水清洗人工肛門及周圍皮膚,同時(shí)用清水洗凈人工肛門袋,并煮沸消毒,或在日光下暴曬后重復(fù)使用,一般備2個(gè)肛門袋交替使用。值得注意的是,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免肛門指診和腸鏡檢查,以免損傷吻合口。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

我科應(yīng)用以上護(hù)理方法使31例人工肛門患者均得到了良好的治療效果,所有患者在出院時(shí)都了解并掌握了人工肛門的護(hù)理知識(shí),日后生活質(zhì)量得到了有效的改善。

[1]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:276～279.

[2]牛國(guó)英.人工肛門患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,9:1234.

[3]宋秋芬,趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,5(3):46.

[4]路潛,郭蕾蕾,王靜.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):648～651.

[5]柳展梅,王維娜,薛連.直腸癌Miles術(shù)后病人的出院指導(dǎo)[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(3):265～266.