肖惠萍

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇泰州 214500)

2002年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定[1]:“為保證患者的用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換”。但實(shí)際工作中,由于種種原因,若嚴(yán)格遵守國家法規(guī),一律不予退藥,則可能引發(fā)醫(yī)患糾紛,從而影響醫(yī)院的正常工作,與此同時,對患者也缺乏人性化。筆者對我院2011年1～5月門急診藥房退藥處方作了統(tǒng)計(jì),結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn),對有關(guān)退藥發(fā)生的原因進(jìn)行簡要分析,旨在減少和規(guī)范退藥,在保障患者合法權(quán)益的同時,努力保證藥品質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。

1 臨床資料

資料來源于我院門急診藥房2011年1～5月退藥處方435張,按退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 分析與討論

2.1 退藥原因

2.1.1 藥物不良反應(yīng) 因退藥占50.8%,居退藥原因的第1位,與文獻(xiàn)報(bào)道相同。退藥較多的品種中,抗微生物類藥物及中藥注射劑占相當(dāng)大的比例,這主要是因?yàn)槠漭^易引起不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生的原因極其復(fù)雜,有患者個體差異、藥物因素及給藥途徑等。靜脈給藥更易引發(fā)不良反應(yīng),這首先是由于注射藥物直接進(jìn)入人體,無肝臟首過效應(yīng),藥物作用及不良反應(yīng)較口服給藥迅速、強(qiáng)烈;其次還包括注射劑成分復(fù)雜、純度不高、所含微粒超標(biāo)、給藥速度過快、輸液配伍不當(dāng)?shù)戎T多因素以及與用藥習(xí)慣等原因。

2.1.2 患者因素 有些患者僅用藥一兩次認(rèn)為療效不明顯,就要求醫(yī)師換藥,這主要是一些兒科患者的家長治病心切,盲目要求換藥。部分患者自我保護(hù)意識較強(qiáng)而專業(yè)用藥知識缺乏,往往看到說明書中的不良反應(yīng)或自認(rèn)為藥物不對癥,就拒絕用藥,并堅(jiān)決要求退藥。有些患者受經(jīng)濟(jì)條件制約,認(rèn)為醫(yī)師開的藥價(jià)格昂貴,造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不愿用藥。

2.1.3 病情因素 病情因素主要包括患者疾病治愈而藥未用完、病情加重住院而病房不再使用剩余藥品及患者死亡,以急診和兒科多見。尤其是重病患者、老人及兒童等特殊人群,醫(yī)師對其疾病診斷不明確或?qū)Σ∏樽兓烙?jì)不足而開具藥物較多時,均極易引發(fā)退藥。

2.1.4 醫(yī)師因素 醫(yī)師不清楚藥品的規(guī)格、劑型及藥物間配伍禁忌而導(dǎo)致退藥;另外,少數(shù)醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使為患者開具大處方,也是引起患者退藥的原因之一。

2.1.5 醫(yī)保因素 有些醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)師開了自費(fèi)藥,或就診時由于未帶醫(yī)保本收據(jù)上沒有醫(yī)保號,醫(yī)保部門拒絕報(bào)銷而要求退藥。

2.1.6 藥物因素 一些農(nóng)村及外來務(wù)工的患者由于條件限制,對需要冷藏的藥品無法有效貯存,怕影響藥品質(zhì)量而要求退藥。有些患者由于某種原因交完費(fèi)后當(dāng)時未取藥,到取藥時該藥已經(jīng)斷貨而不得不退藥。

2.2 防范措施

臨床合理用藥要體現(xiàn)“臨床常用、療效確切、安全方便、價(jià)格合理、市場可充分保證供應(yīng)”的原則[2]。最大限度地減少門急診患者退藥,應(yīng)從以下幾個方面采取措施。

(1)制定《退藥管理制度》:制定《退藥管理制度》,限制退藥的隨意性,退藥時必須由開方醫(yī)生填寫退藥申請單,注明原因,登記備案。一些發(fā)達(dá)國家門急診藥房甚至配有專用設(shè)備測試藥品質(zhì)量。門急診藥房為保證退還藥品的質(zhì)量,退藥時還需要仔細(xì)檢查取藥憑證、處方和發(fā)票,仔細(xì)查對藥品包裝的完整性、數(shù)量、規(guī)格、批號、密閉性等,并有相關(guān)責(zé)任人填寫退藥申請。(2)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高道德水平:加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德的教育,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,通過換位思考,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)意識,真正做到以患者為中心,大力提倡對患者“愛心、耐心和責(zé)任心”,并以此為職業(yè)道德的基本要求。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心、責(zé)任感的教育,樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,克服貪圖個人利益等違反醫(yī)藥道德的行為。(3)加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)患溝通:設(shè)立藥物咨詢窗口為患者提供咨詢服務(wù),臨床藥師宣傳和系統(tǒng)介紹合理用藥知識,匯總,報(bào)告藥物不良反應(yīng),以多種形式進(jìn)行宣傳解答,從而增強(qiáng)患者用藥的依從性。

綜上所述,醫(yī)院門急診退藥問題能否得到合理妥善解決,關(guān)系到公眾用藥安全和社會和諧。要從根本上解決這一難題,需要領(lǐng)導(dǎo)重視,制訂合理完善的退藥制度,并且醫(yī)院各科室應(yīng)相互合作。只有廣大醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)工作責(zé)任心和提高道德水平,真正做到以患者為中心,才能保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)藥發(fā)[2002]第24號,2002.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:322～336.