邵明中

(浙江省寧波市北侖區(qū)春曉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江寧波 315830)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的皮膚病。本病常呈散發(fā)性,其發(fā)病常與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人患者及機(jī)體免疫功能低下合并癥時(shí)均較正常人明顯易感,且病情遷延,病情較重,神經(jīng)痛后遺癥比較突出[1]。我們對(duì)2008年至2009年2年內(nèi)30例門診帶狀皰疹病人經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查診斷,排除單純皰疹、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急腹癥等疾病[2]。30例患者隨機(jī)分治療組、對(duì)照組各15例,分別用阿昔洛韋或聚肌胞治療,比較2種藥物的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例病人均具有典型的成簇而不融合的粟粒呈黃豆大丘疹,繼而變?yōu)樗?皰液澄清,皰壁緊張,圍以紅暈,皮損沿外周神經(jīng)分布,排列成帶狀,伴有神經(jīng)痛。部位以胸、腹部為最多,共22例,頭部3例,腰部3例,四肢2例。隨機(jī)分為阿昔洛韋組(治療組)15例,男8例,女7例,年齡30～76歲,中位年齡49歲。聚肌胞組(對(duì)照組)15例,男8例,女7例,年齡31～70歲,中位年齡48歲。

2 方法

治療組口服阿昔洛韋0.2g,每日4次,加維生素B120mg,每日3次。對(duì)照組隔日肌肉注射聚肌胞2mg,加口服維生素B120mg,每日3次。2組均10d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮疹全部消退,局部炎癥、神經(jīng)痛消失；有效:皮疹消退60%以上,局部炎癥、神經(jīng)痛減輕；無(wú)效:皮疹、炎癥、神經(jīng)痛減輕。

4 結(jié)果

治療組15例治愈14例,無(wú)效1例,總有效率93%;對(duì)照組15例,治愈13例,有效1例,無(wú)效1例,總有效率93%,2組療效比較無(wú)細(xì)致性差異(P>0.05)。治療組治愈時(shí)間(9±2)d,止痛日數(shù)(4±2)d,皮疹停止新發(fā)時(shí)間(2.5±1)d,水皰干涸(3.2±1.2)d；對(duì)照組分別為(11±3)d、(5±2)d、(3.5±1)d、(4.5±1.2)d,2組比照均有顯著性差異(P<0.05),2組用藥過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5 討論

帶狀皰疹的發(fā)生是由于機(jī)體免疫力下降,其誘因有很多,如感冒、過(guò)分疲勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素、銻劑、砷劑等)?？梢?jiàn),在人的一生中先后患水痘和帶狀皰疹,也可先發(fā)生其中一種,或雖感染病毒而無(wú)任何表現(xiàn)。經(jīng)常有些中老年患者,在帶狀皰疹完全消退后仍疼痛不止,局部皮膚完好無(wú)損卻不敢觸及,局部痛覺(jué)過(guò)敏,爆發(fā)痛等,臨床上稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛,是典型的神經(jīng)病理性疼痛。其發(fā)生多由于皰疹急性期未能很好控制疼痛所致。我們知道帶狀皰疹的發(fā)生是由潛伏在體內(nèi)的病毒被激活而引起,造成神經(jīng)特異性感染,并導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)的皮膚損害。其疼痛是受累神經(jīng)節(jié)的異癥甚至變性的神經(jīng)功能重塑,疼痛的程度輕重及時(shí)間長(zhǎng)短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體的各種機(jī)能都在減退,受損的神經(jīng)組織修復(fù)也較困難。故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹的病情一般約為2～3周,泛發(fā)或者復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷；應(yīng)注意潛在免疫缺陷性疾病和惡性腫瘤的可能性。本文1例無(wú)效患者后多次就醫(yī),1個(gè)月后在上級(jí)醫(yī)院確診為惡性淋巴瘤,需引起注意[3]。分析本文的結(jié)果表明,2組的總有效率無(wú)顯著性差異,而愈合時(shí)間,止痛的日數(shù),水皰停止新發(fā)和水皰干涸時(shí)間治療組較對(duì)照組短,而且阿昔洛韋有口福方便,價(jià)格合理,病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)。但觀察例數(shù)不多,有待我們繼續(xù)臨床觀察。

[1]王俠生.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民工生出版社，2009.

[2]翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(1):52.

[3]馮和平,常健民.帶狀皰疹309例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(6):355.