孟慶霞

(河南賽思口腔醫(yī)院 鄭州 450008)

年輕恒前牙外傷冠折在臨床上很常見,前牙折斷應盡早修復,但青少年患者由于牙齒位置、牙齦形態(tài)未穩(wěn)定或牙根未發(fā)育完全,而不適宜做永久性修復。若處理不當,牙齒變色,鄰牙移位,影響美觀,對患兒的心理和生理健康都會產生一系列不良影響。近年來我科對年輕恒前牙外傷冠折采用Z350納米樹脂加纖維樁修復取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2009年6月來我科就診的年輕恒前牙冠折病人36例39顆患牙,年齡8～15歲。其中10例為通過根尖誘導成形術完成根尖發(fā)育的牙齒,29例為根尖發(fā)育完成的牙齒。39顆患牙均為冠折超過冠長的1/2,斷端位于齦上,無根折及牙槽骨折,根尖已發(fā)育完成或通過根尖誘導成形術使根尖發(fā)育完成的。

1.2 材料

1.2.1 樁核材料 Para Post Fiber Lux玻璃纖維根管樁(瑞士)及專用預成鉆系列;Para Core光固化樹脂核材料;Para Bond粘結劑;Non-Rinse Conditioner處理劑;AdhensiveA和AdhensivB粘結劑。

1.2.2 冠修復材料 3M公司生產的FiltekZ350通用型納米樹脂。

1.3 方法

治療前攝X線片,觀察牙根發(fā)育情況,有無根折。修復步驟:(1)根尖發(fā)育完成的牙齒先行根管治療術,根尖未閉合,牙根基本形成的先進行根尖誘導成形術,待根尖基本形成再行根管治療術。根管治療要求完善。(2)根管預備:預備長度一般為根長的1/2～2/3。(3)試樁:選擇與根管粗細對應的纖維樁進行試樁,根據冠的長度用金剛砂鉆磨除多余的纖維樁。(4)粘樁:根管內均勻涂布處理劑30s,紙尖吸干并用氣槍吹干,粘結劑A和B以1∶1混勻后再均勻涂布根管內30s,紙尖吸干并用氣槍吹干,再涂布Para Bond粘結劑將纖維樁置入根管后壓住5～10s,光照20s,再用Para core樹脂核材料在上部纖維樁上制作核結構,分層固化,每次光照40s。(5)比色后再用3M公司生產的FiltekZ350通用型納米樹脂進行斷冠的外形堆積修復,修整成形,打磨,拋光。

1.4 療效評定標準

成功:復查時樹脂色澤、半透明性、和遮光性與牙體協(xié)調,邊緣密合,表面光滑,無折裂或臺階,無變色。纖維樁核無松動,無脫落。牙無疼痛,松動,變色,牙齦無紅腫。X線片檢查無根尖病變。若上述任何一項不符即可視為失敗。

2 結果

對39顆患牙治療后經過2～3年的隨訪觀察,成功36例,2例在修復后9個月時樹脂折裂,1例在修復后1年時樹脂部分脫落,成功率為92.31%。

3 討論

年輕恒前牙的根管壁較成年人薄弱,管腔較大,易折裂,利用纖維樁進行修復可有效避免根折的發(fā)生。目前纖維樁主要有碳纖維樁,玻璃纖維樁,石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等,ParaPost Fiber lux是一種玻璃纖維樁。使用它可以避免對根管的過多磨耗,保留根壁的厚度和結構,根管治療后的管壁牙本質的組織學特征和根管內天然解剖結構使得纖維樁和根管壁的粘結較特殊和復雜,使用雙重固化系統(tǒng)粘結可使纖維樁和根管壁粘結更密合,應力分布更均勻,增加了修復體的固位力和牙根的抗折性[1]。纖維樁的彈性模量為15Gpa,與牙本質的彈性模量14.2～18.6Gpa基本接近,能有效地吸收和分散牙合力,應力均勻分布,減少或避免了根折的發(fā)生[2]。Para Post玻璃纖維樁具有良好的濕潤性,使流動性較好的自粘結樹脂粘固劑與之建立起堅固的微機械鎖合,建立了有效地粘接。3M公司生產的FiltekZ350通用型納米樹脂是一種超微填料性復合樹脂,它所含無機材料非常細,主微粒大小為5～20nm,耐磨性好,強度高,聚合收縮小,可有效減少微滲漏,使邊緣具有更好的密合性。

總之,Z350納米樹脂加纖維樁修復年輕恒前牙外傷冠折簡單易行,有良好的固位力及抗折力,可為以后永久性修復奠定基礎,具有良好的臨床效果。

[1]吳悅梅.纖維/樹脂樁核的粘結與固位[J].國外醫(yī)學∶口腔醫(yī)學分冊,2006,33(1):75～79.

[2]許衛(wèi)星,徐侃,阮丹平.D.T.Light-Post纖維樁修復殘根、殘冠的療效分析[J].上?？谇会t(yī)學,2007,16(6):603～606.