李建紅

(湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

耳鼻咽喉真菌感染在臨床較為少見,報(bào)道資料也少見,其主要發(fā)病誘因是廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用或?yàn)E用,以及腫瘤患者長(zhǎng)期化學(xué)治療與放射治療使人體正常菌群平衡遭到破壞[1]。隨著臨床抗菌藥物的濫用日趨嚴(yán)重,耳鼻咽喉科真菌感染的發(fā)生率也呈逐漸上升的態(tài)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2010年11月我共收治耳鼻咽喉真菌病患者44例,男15例,女29例,年齡20～69歲,平均年齡49.8歲。7例患者在1年內(nèi)有使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素,15例患者在半年內(nèi)有數(shù)次抗生素使用情況,12例患者患惡性腫瘤采用過化學(xué)治療,5例患者患惡性腫瘤采用過放射治療。所有患者均經(jīng)病變組織活檢和真菌培養(yǎng)檢查法確診為耳鼻咽喉真菌感染,入院后的臨床表現(xiàn)主要有:24例鼻腔及鼻竇真菌感染患者大多表現(xiàn)出鼻塞、流濃涕、吸人性血痰、頭痛伴面部脹痛、涕中帶血等癥狀,行鼻腔檢查有鼻黏膜充血、鼻道膿涕、中鼻甲息肉樣變表現(xiàn)。12例咽部真菌感染患者主要表現(xiàn)出:咽部不適、有異物感,咽痛等癥狀。行咽部檢查發(fā)現(xiàn)軟腭、鼻咽腔、口咽、會(huì)厭谷和口腔頰部黏膜處有附點(diǎn)、片狀白色偽膜;其首發(fā)癥狀為聲嘶,聲嘶呈逐漸加重趨勢(shì),嚴(yán)重者致失音、輕咳嗽和喉痛等癥狀。8例耳真菌感染患者主要表現(xiàn)出:耳道悶脹、瘙癢、梗阻,有耳聾、耳鳴、耳漏的癥狀,行耳道檢查發(fā)現(xiàn)耳道與耳腔皮膚潮濕,有淡黃色稀薄液體滲出,外耳道出現(xiàn)淡白色或土黃色或灰褐色粉末、點(diǎn)狀、絨毛狀霉苔,出現(xiàn)薄紙樣脫屑,揭開脫屑見皮膚潮紅腫脹、少量滲血、淺度糜爛狀。

1.2 診斷方法

所有就診患者經(jīng)醫(yī)生初步診斷為疑似真菌感染后,均取相應(yīng)耳鼻咽喉部的分泌物送檢顯微鏡涂片檢查及真菌培養(yǎng),鏡下可見菌絲或孢子,經(jīng)顯微鏡檢查2次或2次以上。真菌培養(yǎng)后行菌種鑒定:18例為白色念珠菌感染,8例為隱球菌感染,6例為放線菌感染,2例為黑曲菌感染,6例為假熱帶念珠菌感染,4例為酵母菌感染。7例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng),有3例發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌感染4例。所有患者均行病變組織活檢,均可見粗大、寬窄不一的菌絲,菌絲內(nèi)有分隔,呈鈍角和銳角。通過上述檢查,判定44例患者為真菌感染。

1.3 治療方法

患者經(jīng)確診為真菌感染后,立即控制導(dǎo)致該病的誘發(fā)因素,停止激素和廣譜抗生素的使用,放療或化療適當(dāng)放緩劑量及周期。所有患者均行藥敏試驗(yàn)。結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,給予患者適當(dāng)?shù)乃幬?酮康唑、兩性霉素B、氟康唑)治療。8例外耳道感染患者在藥物治療的同時(shí)采用達(dá)克寧外用,咽喉感染患者結(jié)合多貝液漱口。對(duì)25例鼻咽部感染較為嚴(yán)重有團(tuán)狀物出現(xiàn)的患者,先于纖維喉鏡下對(duì)局部進(jìn)行清理,再結(jié)合局部藥敏試驗(yàn)采用其敏感的真菌藥沖洗19例酮康唑液沖洗,6例兩性霉素B溶液沖洗,7例鼻竇感染患者于鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放術(shù),同時(shí)結(jié)合維生素、抗真菌藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和(或)1周時(shí)間的藥物治療后,所有患者均感癥狀有所緩解,鼻咽部膜狀物或軟腭、舌部白膜減少。繼續(xù)用藥1～2周,癥狀基本消失,鼻咽等處黏膜平整,無偽膜、新生物、潰瘍。取相應(yīng)部位分泌物涂片檢查,真菌呈陰性,每人至少檢查3次。所有患者治愈出院,隨訪3個(gè)月～2年,無真菌復(fù)發(fā)患者。

3 討論

耳鼻咽喉處真菌感染的診斷方法主要采用病變組織活檢及真菌培養(yǎng)。病變組織活檢可從微觀上了解到真菌和菌絲形態(tài),通過這一信息可將其與結(jié)核、腫瘤等病向區(qū)別。真菌培養(yǎng)檢查方法,是對(duì)真菌感染簡(jiǎn)單易行且比較可靠的診斷方法。有資料研究[2]發(fā)現(xiàn),鼻腔鼻竇感染者中以黃曲菌感染者最多,白色念珠菌較易感染咽喉部,耳部較易感染曲霉菌及青霉菌。真菌感染在臨床較為少見,其致病誘因主要有:(1)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或者不分患者病情濫用廣譜抗生素,廣譜抗生素使體內(nèi)正常菌群系統(tǒng)平衡遭到破壞,極易造成真菌感染;(2)惡性腫瘤患者化療和放療后,患者免疫力降低,過多接觸真菌的環(huán)境條件使患者易患真菌感染;(3)長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,而激素又是誘發(fā)真菌感染的常見因素;(4)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病致抵抗力低下者較易繼發(fā)真菌感染。臨床對(duì)真菌感染的治療首先要祛除誘因,即停止或放緩放化療治療,停止使用廣譜抗生素及激素,調(diào)整用藥進(jìn)行原發(fā)病的治療,同時(shí)采用用藥物或手術(shù)的方法使病變組織得以清除,改變真菌賴以生存的環(huán)境,從而達(dá)到治療目的[3]?？傊?臨床對(duì)疑似真菌感染的耳鼻咽喉患者,采用真菌培養(yǎng)及病變組織活檢的方法可以進(jìn)行確證,根據(jù)發(fā)病部位以及病情嚴(yán)重程度的不同選擇手術(shù)治療或藥物治療或兩者相結(jié)合的方式治療,可取得滿意的治療效果。

[1]葉勝難,陳金妹.305例上呼吸道真菌感染的回顧性分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2008,24(12):1176～1175.

[2]Deshazo RD,Obrien M,Chapin K,et a1.Criteria for the diagnosis of mycetoma[J].J Allergy din lmm unol,1997,99(4):475～485.

[3]譚建明,付中平.鼻咽癌放療期間真菌感染87例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2000,2:234,235.