屈政朋 楊玲 陳穎

(營(yíng)口市中心醫(yī)院 遼寧營(yíng)口 115000)

皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼是醫(yī)院性青光眼的一種又稱(chēng)激素性青光眼,指全身或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇后引起眼壓增高所造成的永久性的視乳頭和視野損害。多年來(lái)這類(lèi)病例屢有報(bào)道,現(xiàn)將我院2007年至2010年皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼病例做系統(tǒng)回顧分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

確診為皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼患者30例60眼男16例,女14例,年齡6～30歲。其中春季卡他性結(jié)膜炎眼9例18眼,過(guò)敏性結(jié)膜炎4例8眼,慢性結(jié)膜炎3例6眼,系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例8眼,腎病綜合癥4例8眼,葡萄膜炎3例6眼,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例6眼。長(zhǎng)期使用藥物為口服強(qiáng)的松,的確當(dāng)眼藥水點(diǎn)眼,氯地水點(diǎn)眼(氯霉素眼藥水＋地塞米松注射液)。所有病例均為連續(xù)用藥,使用時(shí)間為1～6年。

1.2 癥狀和體征

視力下降10例,近視度數(shù)逐漸加深5例,夜盲3例,眼睛脹痛10例,虹視2例。所有病例均有眼壓增高(40～70mmHg),瞳孔光反射遲鈍,視乳頭凹陷擴(kuò)大(C/D=0.5～1.0)。視野不同程度缺損(環(huán)形暗點(diǎn)7例、鼻側(cè)階梯15例、管狀視野6例,視力太差無(wú)法檢查視野2例)。OCT檢查顯示視神經(jīng)纖維層變薄。所有患者房角均為開(kāi)角,所有患者均無(wú)青光眼家族史。

1.3 治療及預(yù)后

確診后立即停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物,采取降眼壓治療,對(duì)于全身病不能停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的,聯(lián)合降眼壓藥物,最終施行了抗青光眼手術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)6個(gè)月～2年,再次手術(shù)6例,治療后視力提高4例,視野改善5例,視力下降6例。

2 討論

(1)1950年Mclean發(fā)現(xiàn)用皮質(zhì)類(lèi)固醇后眼壓升高,1954年Francois提出了皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼(Cortis-teriod Glaucoma)即激素性青光眼的概念[1],鑒于導(dǎo)致眼壓升高的主要是糖皮質(zhì)激素,近來(lái)又有學(xué)者主張稱(chēng)之為糖皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼(Glucorticoid Glaucoma)[2]。類(lèi)固醇性青光眼的臨床特點(diǎn)、很象原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,患者具有長(zhǎng)期應(yīng)用類(lèi)固醇的歷史,大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)呈慢性過(guò)程,病人無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀,眼局部無(wú)充血,眼壓升高,房角開(kāi)放,眼壓長(zhǎng)期升高后可有視野缺損,視乳頭凹陷擴(kuò)大,視神經(jīng)萎縮等。本組病例中都具有長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物史,大部分病人沒(méi)有自覺(jué)癥狀,藥物的副作用被掩蓋。(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼的診斷要點(diǎn)為:有明確的眼局部或全身使用糖皮質(zhì)激素的歷史;眼壓升高時(shí)間、幅度及視功能損害程度和糖皮質(zhì)激素用量一致;停用糖皮質(zhì)激素后數(shù)天或數(shù)周眼壓恢復(fù)正常,有些眼壓下降單位達(dá)到正常水平,有些眼壓不下降,應(yīng)進(jìn)一步鑒別是否合并有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼[3]。(3)皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼一旦確診,首先立即停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物,根據(jù)病情采用適量降眼壓藥物,大多數(shù)患者能控制眼壓并逐步撤去降眼壓藥物,視功能損害完全或部分恢復(fù)。對(duì)于皮質(zhì)類(lèi)固醇用藥時(shí)間較長(zhǎng)、眼壓較高、視神經(jīng)、視功能受到不可逆的損害,局部及全身降眼壓藥不能很好控制眼壓者,應(yīng)積極采取手術(shù)治療,以保存患眼殘存的視功能,減少全身用藥的副作用[4]。如果停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物影響了原發(fā)病的治療,可以用非甾體類(lèi)藥或抗代謝藥替代治療。本組病人來(lái)就診時(shí)都是中晚期青光眼,停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物已經(jīng)不能降低眼壓,最終只能手術(shù)治療。(4)隨著皮質(zhì)類(lèi)固醇在臨床的廣泛應(yīng)用,它的副作用也逐漸增多,在使用激素的過(guò)程中,我們各科醫(yī)師一定要在注意藥物的療效的同時(shí)也要注意它的副作用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,嚴(yán)密的觀(guān)察病人的局部及全身變化,對(duì)于需要長(zhǎng)期應(yīng)用的病人,應(yīng)該應(yīng)用副作用最小或替代藥物療法,要做到合理用藥,安全用藥。本組病人多是一些慢性病,使用皮質(zhì)類(lèi)固醇后癥狀得到改善,又不能很好的及時(shí)復(fù)診,自己購(gòu)買(mǎi)藥物長(zhǎng)期使用,導(dǎo)致眼壓的升高。同時(shí)醫(yī)生要對(duì)病人做好宣傳,要定期做眼壓檢查,如果發(fā)現(xiàn)眼壓升高,一定要到眼科治療。

[1]陳兆瑞.皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼[A].見(jiàn)：周以淅,主編.繼發(fā)性青光眼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:334～346.

[2]劉東光,周文炳.糖皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[M].青島:青島海洋大學(xué)出版社,1993:187～191.

[3]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：390.

[4]吳磊,王燕,王薇,等.皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼31例臨床分析[J].美中國(guó)際眼科雜志,2002,2(2):57～58.