● 單崇武

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis CAG)是指胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。1978年WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，尤其是在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和中、重度不典型增生被視為胃癌前病變。CAG的發(fā)病率隨著年齡而遞增，隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展與提高，本病的檢出率也增加，出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。慢性萎縮性胃炎的癌變率為0.2%，腸上皮化生為1.9%［1］。由此可見(jiàn)如能對(duì)萎縮性胃炎伴不典型增生進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療是防治胃癌的有效途徑之一。

CAG是一種頑固難治的消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，病程纏綿，反復(fù)遷延。它以胃粘膜固有腺體萎縮為病理特征，治療難度大且易于癌變，目前西醫(yī)治療本病尚缺乏有效的治療手段及理想的治療藥物，故引起人們的高度重視。筆者自2007年9月至2011年5月應(yīng)用珍珠舌草膠囊治療慢性萎縮性胃炎76例，并與胃復(fù)春片治療的62例進(jìn)行對(duì)照觀察，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例均經(jīng)胃鏡檢查及胃黏膜活檢確診，并排除潰瘍、癌變及其他慢性消化系統(tǒng)疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組76例與對(duì)照組62例。治療組男性49例，女性27例;年齡25～68歲，平均年齡47.32歲;病程6個(gè)月～13年，平均病程6.64年;輕度27例，中度31例，重度18例;伴腸上皮化生25例，伴異型性增生l3例。對(duì)照組男性43例，女性19例;年齡28～7l歲，平均年齡46.18歲;病程6個(gè)月～12年，平均病程5.89年;輕度2l例，中度31例，重度10例;伴腸上皮化生19例，伴異型性增生11例。治療前兩組患者一般資料見(jiàn)表1。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1989年制訂的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)胃鏡及病理檢查確診屬慢性萎縮性胃炎腸上皮化生，伴有不典型增生。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾虛氣滯、濕熱瘀毒互結(jié)證參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胃痛”［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)踐擬定:主癥:①胃脘脹痛②燒心感③泛酸。次癥:①?lài)啔猗谑秤麥p退③呃逆④口干、口苦⑤面色晦暗。舌脈:舌質(zhì)黯或淡黯，苔黃膩，脈弦澀。主癥①必備，②、③各1項(xiàng)，次癥①、②必備，參照舌脈即可辨證。

表1 治療前兩組患者一般資料比較

表1 治療前兩組患者一般資料比較

注:與對(duì)照組比較，*P＞0.05;與對(duì)照組比較，△P＞0.05;與對(duì)照組比較，#P＞0.05。

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) 性別(n·%)病情程度(n·%)男女輕中重治療組 76 47.32±12.52* 6.64±2.23* 49(64.47) 27(35.53)△ 27(35.53) 31(40.79) 18(32.22)#對(duì)照組 62 46.18±13.22 5.89±2.57 43(69.35) 19(30.65) 21(33.87) 31(50.00) 10(16.13)

1.3 治療方法

治療組:珍珠舌草膠囊(藥物組成:珍珠層粉、黃芪、炒白術(shù)、枳實(shí)、木香、砂仁、蒲公英、白花蛇舌草、丹參、莪術(shù))，批準(zhǔn)文號(hào)(98)并衛(wèi)制劑可字f01－37021，由山西省制劑室制備，口服，每次4粒，每日3次，3個(gè)月為1療程。對(duì)照組:胃復(fù)春片，口服，每次4片，每日3次，3個(gè)月為1療程。兩組患者均在1個(gè)療程后，停藥1周，復(fù)查胃鏡。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)為臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生回復(fù)正常或消失;顯效:臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常明顯減輕;有效:主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥輕度減輕，體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無(wú)效:主要癥狀和體征無(wú)改善，胃鏡復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(n·%)

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組76例中痊愈l4例，顯效42例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率84.21%;對(duì)照組62例中痊愈10例，顯效23例，有效7例，無(wú)效22例，總有效率64.52%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)難治性頑疾之一，伴腸上皮化生或異常增生被認(rèn)為是癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道慢性萎縮性胃炎癌變率在2%～8%，故應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，為內(nèi)傷諸癥之一。其病機(jī)多因由于飲食不節(jié)、情志不暢、久病失治等，日久導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，內(nèi)生濕滯，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，濕濁久蘊(yùn)而致熱毒內(nèi)生而成?！俺醪≡跉?，久病入絡(luò)”，初則表現(xiàn)脾氣虧虛，脾陽(yáng)不升，胃氣不降，日久則胃絡(luò)瘀阻，濕毒內(nèi)生，終成脾虛氣滯、濕熱瘀毒互結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。脾胃虛弱是其發(fā)病根本，氣滯、瘀阻、熱毒是其病理演變的結(jié)果。胃絡(luò)瘀阻，氣血不通，不通則痛，則胃脘脹痛;熱毒灼傷胃絡(luò)致燒心;脾氣虛弱，運(yùn)化失職致食欲減退;脾胃氣機(jī)阻滯，則胃氣不降上逆致噯氣、呃逆、泛酸;面色晦暗，舌質(zhì)黯，舌質(zhì)黯或淡黯，苔黃膩，脈弦澀，均為脾虛氣滯、濕熱瘀毒互結(jié)之征。

珍珠舌草膠囊為我科經(jīng)驗(yàn)用藥，針對(duì)慢性萎縮性胃炎，脾虛氣滯、濕熱瘀毒互結(jié)證而設(shè)，功效為健脾燥濕理氣、清熱解毒化瘀。方中珍珠層粉制酸止痛;黃芪、炒白術(shù)益氣健脾燥濕;枳實(shí)、木香、砂仁理氣止痛;蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒;丹參、莪術(shù)活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣健脾、理氣止痛、清熱化瘀作用?，F(xiàn)代藥理研究表明:以珍珠為主要的復(fù)方珍珠散具有明顯的抗炎與鎮(zhèn)痛作用［5］;黃芪能提高機(jī)體免疫功能［6］，枳實(shí)、白術(shù)配伍可提高小鼠血漿胃動(dòng)素含量，具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用［7］，木香對(duì)胃排空及推進(jìn)均有促進(jìn)作用［8］，砂仁可增加胃竇及空腸組織胃動(dòng)素、P物質(zhì)的分泌，促進(jìn)胃排空及腸道傳輸［9］;蒲公英、白花蛇舌草具有抗菌、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用;丹參、莪術(shù)能改善胃黏膜微循環(huán)，增加血流量，加速炎癥細(xì)胞的吸收和消散，促進(jìn)胃黏膜再生，有效逆轉(zhuǎn)腺體萎縮、腸化生及異型增生。

珍珠舌草膠囊已在臨床使用近30余年，療效顯著，本研究顯示該藥治療慢性萎縮性胃炎總有效率達(dá)84.21%，值得臨床推廣應(yīng)用。筆者體會(huì)，CAG是一個(gè)慢性頑固性疾病，在治療過(guò)程中，常有反復(fù)，故宜鞏固治療足療程;另外，需重視調(diào)節(jié)飲食、情志，以保證臨床療效。

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