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        關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

        2011-12-09 02:02:20楚利濤鄧迎杰袁國祥張耀武李雷疆
        中醫(yī)藥通報(bào) 2011年4期
        關(guān)鍵詞:半月板關(guān)節(jié)鏡軟骨

        ●楚利濤 盧 勇 鄧迎杰 袁國祥 張耀武 馬 雷 李雷疆

        骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等,其中又以膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)為主。膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見多發(fā)性關(guān)節(jié)病,是一種嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,其主要病理特征是關(guān)節(jié)軟骨的降解和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作[1]。2009年12月~2011年5月筆者跟隨導(dǎo)師采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合我院名老中醫(yī)處方治療該類病患者80例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將80例患者隨機(jī)分成兩組,治療組38例,男16例,女22例,年齡45~78歲,平均58.5歲,病程3~7年,平均病程4.5年,對(duì)照組42例,男18例,女24例,年齡47~76歲,平均65.8歲,病程2.5~10年,平均病程5.8年,兩組在性別、年齡、病程及X線表現(xiàn)分布上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(至少2次)透明、黏性,WBC<2000個(gè)/mL;④中老年患者,年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感(音);綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,診斷必須滿足①+②;或①+③+⑤+⑥;或①+④+⑤+⑥。術(shù)前進(jìn)行X線檢查均攝雙膝單腿站立位正側(cè)位及髕骨軸位片,并參照Kellgren-Lawrence X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí):正常;Ⅰ級(jí):關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅28例;Ⅱ級(jí):關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,有明顯的骨贅42例;Ⅲ級(jí):關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,有硬化性改變,中等量骨贅10例;Ⅳ級(jí):關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴(yán)重硬化性改變及明顯畸形,大量骨贅。本觀察中未將Ⅳ級(jí)列入研究對(duì)象?;颊咧委熐昂缶孟リP(guān)節(jié)Lysholm功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),無明顯手術(shù)禁忌癥,并能自愿配合臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能堅(jiān)持中藥治療和配合隨訪,而影響長期療效觀察者;(2)近2年之內(nèi)已接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療者;(3)關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)之間形成骨橋而無法插入關(guān)節(jié)鏡器械者;(4)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;(5)惡性腫瘤患者;(6)診斷有痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者;(7)妊娠婦女及哺乳婦女;(8)年齡小于40歲或超過80歲者。

        1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]能夠較全面的反映膝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜情況及患者的主客觀狀態(tài),評(píng)定療效分4個(gè)等級(jí):優(yōu)85分以上,良76~85分,中60~75分,差60分以下。兩組治療前均按Lysholm標(biāo)準(zhǔn)記錄評(píng)分,治療后1年進(jìn)行隨訪,依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄評(píng)分。

        1.5 治療方法 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),患者仰臥位于手術(shù)臺(tái),連續(xù)硬膜外麻醉,患肢大腿上段扎氣囊止血帶,術(shù)區(qū)用強(qiáng)力碘消毒兩次,止血帶充氣驅(qū)血,采用常規(guī)前內(nèi)、前外側(cè)入路,先自前外側(cè)入路置入4mm關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)腔全面檢查,自髕上囊、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙,然后前內(nèi)側(cè)入路放入探針檢查。在詳細(xì)檢查后,結(jié)合術(shù)前檢查將其分為5型:滑膜炎性、游離體型、軟骨破壞型、半月板型、復(fù)雜性。(1)滑膜處理:用動(dòng)力刨刀系統(tǒng)對(duì)增生肥厚滑膜刨削切除,(2)游離體型:對(duì)游離體進(jìn)行摘除,膝關(guān)節(jié)前室游離體取出較簡單,通常用髓核鉗取出,較大的切碎后取出,膝關(guān)節(jié)后室的游離體取出較困難。(3)關(guān)節(jié)軟骨處理:對(duì)軟骨軟化灶用軟骨刨刀修平創(chuàng)面,對(duì)有可能出現(xiàn)剝脫的部位進(jìn)行處理,以防脫落形成游離體;對(duì)軟骨灶損傷較深,骨質(zhì)裸露,且面積相對(duì)不大的創(chuàng)面,用直徑1.0~1.2mm的克氏針,垂直骨面鉆孔,間距2~3mm,深度達(dá)松質(zhì)骨即可,鉆孔出血后,局部創(chuàng)面形成肉芽組織,經(jīng)磨合運(yùn)動(dòng),逐漸形成纖維軟骨。(4)半月板處理:膝骨關(guān)節(jié)病同時(shí)合并半月板損傷撕裂者,半月板盡量保留修整,或?qū)Π朐掳宀糠只蛉壳谐尚涡g(shù),(5)髁間窩處理:髁間窩狹小,使前交叉韌帶受到磨損與撞擊,產(chǎn)生臨床癥狀,切除增生骨贅,髁間窩擴(kuò)大成形術(shù)。(6)骨贅的處理:對(duì)直接影響膝關(guān)節(jié)伸屈的骨贅和近于脫落的骨贅,給予切除,切除骨贅的骨床表面進(jìn)行燒灼處理,以防局部再度增生。清理完全后,用大量0.9%的生理水沖洗關(guān)節(jié)腔,最后縫合切口,術(shù)后用棉墊加壓包扎患膝,術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉,一般在三天后可下地活動(dòng),并在CPM上被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié),10~12天拆線。

        治療組:除關(guān)節(jié)鏡手術(shù)外,同時(shí)還內(nèi)服4個(gè)療程的中藥免煎劑(7d為一個(gè)療程),由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中藥調(diào)劑科提供免煎劑,處方如下:青風(fēng)藤,海風(fēng)藤,忍冬藤,路路通,夏枯草,桑寄生,牛膝,熟地,杜仲,狗脊,地龍,黃芪,當(dāng)歸,丹參。偏腎陰虛者加熟地黃;偏腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天;偏血虛者加芍藥;寒濕勝者加桂枝、澤瀉;濕熱偏勝加黃柏、薏苡仁;寒重者加附子、干姜;濕重者加漢防己、蒼術(shù)。每日一劑。

        1.6 統(tǒng)計(jì)處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用表示,各組自身治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較使用成組t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05雙側(cè))計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分 見表1。

        表1 兩組治療前和治療4個(gè)療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較分析()

        表1 兩組治療前和治療4個(gè)療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較分析()

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        個(gè)療程后組別 n 治療前 治療4治療組 38 44.56 ±6.26 65.35 ±9.65*對(duì)照組42 40.18 ±5.32 56.23 ±4.38

        2.2 兩組治療后1年隨訪結(jié)果 見表2。

        表2 兩組治療后1年隨訪結(jié)果(例)

        3 討論

        膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是骨科常見病,發(fā)病原因尚不太清楚,目前認(rèn)為此病的發(fā)生、發(fā)展與微循環(huán)障礙、骨內(nèi)高壓、氧自由基、自身免疫、細(xì)胞因子等有密切的關(guān)系。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因子,去除軟骨碎屑,修整或切除撕裂的半月板,去除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅,解除關(guān)節(jié)的絞索因素,阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)。術(shù)后大量生理鹽水的持續(xù)沖洗,沖洗了關(guān)節(jié)內(nèi)游離的碎骨,沖洗了術(shù)后的小凝血塊和炎性介質(zhì),可預(yù)防術(shù)后的關(guān)節(jié)粘連,同時(shí)改變了關(guān)節(jié)腔內(nèi)酶的酸堿度,減少了氧自基的含量,也改變了微循環(huán),對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛起到了一定的作用。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“痿癥”范疇,其病因病機(jī)是以肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)為本,外夾雜風(fēng)寒濕邪,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo),屬本虛標(biāo)實(shí),中醫(yī)認(rèn)為:“腎主骨,肝主筋?!毕リP(guān)節(jié)為筋之府,所以肝腎不足,不能主骨生筋,再加外邪乘虛而入,致氣血痹阻,脈絡(luò)不通,因此該病的治療以補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò)為主,本方中杜仲味甘,性溫,補(bǔ)肝腎之陽而強(qiáng)筋骨,熟地性微溫,味甘,具有滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)精益髓之效,二藥配伍,一陰一陽,互根互補(bǔ),為君藥。臣以桑寄生、狗脊,味甘苦,具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)除濕之效。黃芪、當(dāng)歸、丹參具有益氣活血,化瘀,通經(jīng)活絡(luò),消腫之效。地龍、海桐皮、路路通、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤具祛風(fēng)除濕,通經(jīng)絡(luò)之效。牛膝補(bǔ)肝腎且引血下行作為引藥,諸藥合用,補(bǔ)中有行有通,共達(dá)補(bǔ)腎壯骨、活血通絡(luò),止痛消腫之效。全方標(biāo)本兼顧,體現(xiàn)中醫(yī)骨傷內(nèi)外兼治,筋骨并用,整體與局部相結(jié)合的治療原則。

        中藥現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎中藥在關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。補(bǔ)腎藥不但能從整體上提高機(jī)體抗炎、抗過敏能力,而且對(duì)保護(hù)軟骨細(xì)胞,防止及延緩其損傷具有明顯的作用,可抑制滑膜炎癥及增生。另外腎虛者血清超氧化物歧化酶(SOD)活性下降,使機(jī)體清除自由基能力減弱,而補(bǔ)腎中藥則可以增加SOD活性[5]。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)炎患者多存在微循環(huán)障礙,骨內(nèi)血流不暢,這與中醫(yī)的血瘀論非常吻合。骨內(nèi)微循環(huán)障礙,血流不暢,使骨內(nèi)壓增高,而骨內(nèi)壓增高又可加重骨組織微循環(huán)障礙,進(jìn)而引起骨營養(yǎng)障礙,使得軟骨下骨板增厚硬化,刺激新骨生長,從而加重了關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的集中,加速了關(guān)節(jié)軟骨的退變。本方中杜仲具有增強(qiáng)人體免疫力、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎之功效;黃芪能改善微循環(huán),增加毛細(xì)血管抵抗力,防止理化因素所致的毛細(xì)血管脆性和通透性增加,當(dāng)歸具有顯著的抗血栓、抗血小板聚集的作用,能加快血液流動(dòng);丹參能促進(jìn)組織的修復(fù)與再生作用;青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、路路通具有抗炎鎮(zhèn)痛之功效,對(duì)術(shù)后傷口的消炎止痛起到了一定的作用;夏枯草對(duì)于術(shù)后消腫效果甚好。關(guān)節(jié)鏡配合此方內(nèi)服能改善局部血液循環(huán),降低骨內(nèi)壓。本臨床研究表明,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)腎活血通絡(luò)中藥內(nèi)服療效優(yōu)于單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組。

        [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1201.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793 -796.

        [3]Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of os- teoarthritis[J].Annl Rheum Dis,1957,(16):494 -502.

        [4]劉云鵬,劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:230.

        [5]梁曉春,郭賽珊.腎虛、衰老與自由基的關(guān)系以及補(bǔ)腎藥對(duì)自由基的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(8):51.

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