郭 琳 李棣華 高曉婷

新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆昌吉 831100

急診醫(yī)療服務體系（emergency medical service system，EMSS）是把急救醫(yī)療措施迅速地送到事故現(xiàn)場的危重患者身邊，經初步急救處理，再把患者安全地轉運到醫(yī)院內作進一步救治的服務體系。院前急救是急診醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié)，它的特點是獨立性強、執(zhí)業(yè)過程暴露、現(xiàn)場情況復雜、設備簡單有限、患者病情急危重。要求醫(yī)生要在極短的時間內準確、快速做出判斷，并有效處理，爭取到關系患者生存的關鍵幾分鐘，為醫(yī)院急診科或ICU病房進一步急救創(chuàng)造有利條件。

隨著社會經濟的發(fā)展，人民群眾法律意識不斷增強，使得患者及家屬對急救人員的職業(yè)道德、服務質量、技術水平、醫(yī)療態(tài)度等均提出很高的要求。此外因患者發(fā)急、病情危重，家屬往往沒有充分的心理準備，難免對院前急救效果的期望值要求過高，因而在日常工作中糾紛時有發(fā)生。如何實施迅速、高效、正確的院前急救，并盡可能減少糾紛，是值得每位同行深入探討的問題。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年12月5年院前急救病例14 806例中出現(xiàn)的糾紛隱患進行回顧性分析討論，探討院前急救過程中的安全策略。

1 臨床資料

2006年1月1 日0時～2010年12月31日24時昌吉州緊急救援中心院前急救患者14 806例。其中男9 321例，占62.9%，女5 485例，占37.1%，年齡最小為出生后2 h，最大為103歲。

2 糾紛隱患

投訴出診速度慢34例，醫(yī)務人員解釋不到位11例，設備、藥瓶準備不到位5例，接線員態(tài)度不滿意5例，操作不熟練2例，轉運途中患者墜地1例。

3 安全策略

① “120”接線規(guī)范。120接線人員要熟悉本地區(qū)各主要街道、單位、酒樓、小區(qū)、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的地點名稱，正確區(qū)分接診地點所屬最近醫(yī)院。遇到患者家屬慌亂表達不清時，應主動安撫其情緒，快速引導其表達清楚呼救地點、需救護人員數(shù)量、發(fā)病基本情況等。迅速準確通知患者所在轄區(qū)最近醫(yī)院醫(yī)護人員及120司機，詳報以上基本信息及呼救人員聯(lián)系電話，以便途中醫(yī)患隨時聯(lián)系溝通。詳細登記接診時間、出車時間（延誤原因）、出車醫(yī)院（人員）、地點、患者聯(lián)系方式、病情等，以便查詢及糾紛發(fā)生后的調查。②出診人員（醫(yī)護、司機）要有高度的責任感及危機感，堅守崗位，隨時準備出診。各班交接車載搶救設備狀態(tài)良好，藥品齊全、有效期內存放，一次性耗材足量效期內備用。出診醫(yī)生根據(jù)患者病情、數(shù)量，選配所需補充設備、藥品、材料等，必要時通知120調度室，及時申請外院增援。如遇地點偏僻、難找，途中及時與患方溝通，了解周圍標志性建筑物，建議家屬派人在主要路口接應。特殊急危重狀況下，如短時間不能到達，可電話溝通后指導患者家屬實施簡單自救互救，如：脫離現(xiàn)場環(huán)境、壓迫止血等，也可建議先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行急救。③出診人員抵達現(xiàn)場后，先確定環(huán)境安全后方可展開施救工作，以免引發(fā)二次傷害甚至救護人員自身傷害。根據(jù)患者主訴、意識、面色、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏等快速綜合判斷評估，簡單告知家屬病情及可能發(fā)生的不良預后，征得家屬同意后立即實施正確有效的搶救措施（特殊情況除外）。搶救過程中及時做好病情評估并告知家屬，征求下一步治療意見。如遇家屬放棄，及時完善死亡心電圖記錄時間，并由家屬簽署放棄治療意愿。④病情允許情況下，由醫(yī)生通知護士做好隨車監(jiān)護準備后，采用適當體位將患者搬運至救護車，注意搬運途中安全，必要時加用約束帶，以免發(fā)生墜傷。加強途中監(jiān)護，醫(yī)護人員不得談論與搶救治療無關話題，根據(jù)病情變化及時調整治療。及時與接診部門溝通，做好危重患者入院前相關搶救設備的準備，通知搶救小組到位，為危重患者開通綠色通道，以便盡快送入導管室、手術室。⑤如遇重大災害事故現(xiàn)場，應立即做好現(xiàn)場檢傷工作，依據(jù)患者病情輕重程度分別佩戴紅黃藍黑標示，組織增援人員及時有序搶救、運送傷員。⑥搶救結束后，應詳細記錄搶救全過程、措施、用藥、參加搶救人員等，及時清潔車載設備，補充藥品、耗材等。與接管科室做好交接工作，告知監(jiān)護重點等特殊情況。

4 相關管理

①建立完善并加強管理制度，實施有效的外部監(jiān)督制約機制（如：建立110、122聯(lián)動系統(tǒng)，院前出診到位時間承諾等），規(guī)范院前急救的管理和醫(yī)療行為。②加強急救技能培訓，定期對醫(yī)護人員進行心肺復蘇、氣管插管、電除顫、心電監(jiān)護、穿刺置管、包扎止血搬運技術等基本技能的培訓和考核。根據(jù)地區(qū)季節(jié)等疾病譜，及時組織專項應急演練，建立一支組織結構嚴密、行動迅速、高效的院前急救隊伍。③全民普及院前急救科普知識，讓更多的市民了解“120”的社會功能，樹立良好的社會形象。同時加強宣傳，讓患者及廣大群眾感觸到醫(yī)務人員的付出和汗水，看到醫(yī)務人員的進步和成果。爭取更多地理解、包涵，減少抱怨與不滿。

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，各類災難事故、意外傷害、突發(fā)事件以及日常急危重事件的發(fā)生日益增多[1]。盡管院前急救是暫時的、應急的，對于一些特重患者來說，如果沒有在院前急救過程中爭取到的分分秒秒，院內的設備再好，醫(yī)師技術再高也難以起死回生。由此可見院前急救醫(yī)務人員的責任重大，他們在瞬間的作為往往能夠決定患者的命運，早治則生，晚治則亡，正確則生，失誤則亡[2]。因此，實施迅速、高效、正確的院前急救是患者及家屬以性命相托的期盼，更是每位醫(yī)務工作者的神圣職責。

[1]景炳文.急癥急救學[M].上海：上?？茖W普及出版社，1998：102-106.

[2]馮庚，楊萍芬，付大慶.院前急救預案.現(xiàn)場急救攻防策略[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：25-28.