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        辨治中風(fēng)后遺癥驗(yàn)案2例

        2011-08-15 00:53:40江正志鄭孝勇黃潤(rùn)記
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年19期
        關(guān)鍵詞:馬錢子通腑后遺癥

        江正志 鄭孝勇 黃潤(rùn)記

        安徽省郎溪縣中醫(yī)院,安徽郎溪 242100

        中風(fēng)后遺癥是中風(fēng)急性期過后仍遺留的部分功能障礙,如頭痛、頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、肢體腫脹、拘急、痙攣、周身疼痛等。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥是由于正氣虧虛,氣血瘀阻,痰濕阻竅,四肢百骸失于濡養(yǎng)所致,但其中又以肝腎陰虛為其根本[1]。因此癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,辨治更為棘手,且療效不盡理想。現(xiàn)將安徽省第3批名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師刁吉祥副主任中醫(yī)師辨治中風(fēng)后遺癥驗(yàn)案兩則報(bào)道如下。

        1 陳舊性腦出血,通腑醒腦顯效

        患者,男,68歲,2007年3月11日間斷性意識(shí)不清伴右半身麻木3 d就診于某醫(yī)院,顱腦CT示:腦基底節(jié)陳舊性出血(20 mL左右),動(dòng)員其手術(shù)治療,子女不同意,邀余診治。追問病史,45 d前因情緒波動(dòng),曾跌倒1次,當(dāng)時(shí)頭碰墻壁,家人扶起時(shí),神智清醒,除自覺頭暈,余無不適。診查:血壓160/95 mmHg,神智時(shí)有模糊,眩暈耳鳴,右半身麻木,活動(dòng)受限,少寐煩躁,能進(jìn)食,大便數(shù)日未行。舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)及裂紋,苔光,脈象細(xì)弦。辨為肝腎陰虛,陰液虧損,風(fēng)動(dòng)上擾,瘀阻腦絡(luò)。治宜滋陰通腑,潛陽熄風(fēng)[2]。擬增液承氣合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。

        藥用:大黃10 g、芒硝(沖服)10 g、生地黃15 g、天麥冬各15 g、龜甲15 g、白芍12 g、山茱萸10 g、川牛膝15 g、龍骨(先煎)20 g、牡蠣(先煎)20 g,鉤藤(后下)6 g,梔子 10 g、桃仁 10 g、白僵蠶6 g、石菖蒲10 g。2劑,水煎2次,早晚分服。

        二診:患者服藥后,排出栗狀便數(shù)枚,煩平寐安,繼進(jìn)3劑。三診:繼服3劑后,大便解出為咖啡泡沫狀,且量多,患者神智清醒,言語欠清,眩暈耳鳴及右半身麻木減輕,原方減梔子、芒硝,再進(jìn)3劑。四診:患者精神轉(zhuǎn)佳,眩暈耳鳴消失,語言較前流利,右半身偶有麻木,且手能伸開,腿可抬舉,并可用右手著湯匙進(jìn)食,大便基本復(fù)常。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅、瘀點(diǎn)少,苔潤(rùn)。血壓142/86 mmHg。重用熟地黃、山茱萸、淮牛膝、旱蓮草等補(bǔ)腎滋陰填精,黃芪、雞血藤、川芎、地龍,益氣和血養(yǎng)血,化瘀護(hù)腦。佐以香砂六君調(diào)理脾胃,42劑后痊愈。追訪至今,雖年高但體健,并能坐木盆下河捕魚。

        按:本例中風(fēng)屬“本虛標(biāo)實(shí)”,其形成主要為內(nèi)因,先由機(jī)體精血虛衰,陰氣不足,肝陽元盛,肝旺生風(fēng),復(fù)加情緒波動(dòng)而致氣血逆亂,氣虛推動(dòng)血液無力則血瘀,氣衰血瘀,阻絡(luò)蒙竅。故首投清熱養(yǎng)陰,通腑醒腦[3],以排濁氣,引清氣,利腦絡(luò);繼從脾腎入手,扶正以驅(qū)邪,寄補(bǔ)為通,寄補(bǔ)為消。方中大黃、芒硝、梔子清熱化瘀通腑;龍、牡、勾藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng);淮牛膝平肝養(yǎng)肝,引諸藥下行;生熟地、天麥冬、龜甲、山茱萸、白芍、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎,因肝陰、腎陰、血虛為本,旨在匡扶正氣;選黃芪、雞血藤、川芎、地龍、桃仁、僵蠶重在益氣活血,化瘀通絡(luò),養(yǎng)血護(hù)腦,終使頑疾復(fù)瘥。

        2 腔隙性腦梗死,以效證因收功

        患者,男,55歲,2009年8月30日,神智模糊伴左半身不能轉(zhuǎn)側(cè)2 d來醫(yī)院急診。既往有“原發(fā)性高血壓、風(fēng)濕病”史7年,測(cè)血壓165/105 mmHg,顱腦CT示:腦部多發(fā)性腔隙性腦梗死,急轉(zhuǎn)入某市腦科醫(yī)院住院1個(gè)月,血壓穩(wěn)定在145/90 mmHg左右,癥狀緩解。出院后因語言謇澀、左半身轉(zhuǎn)側(cè)不利,肢麻筋攣邀余診治。診查:左半身偏枯,言語不利,口眼歪斜,兩目干澀,煩熱,睡臥不寧,尿黃便干,舌紅絳少苔,舌邊尖有瘀點(diǎn),脈象弦細(xì)數(shù)。辨為陰虛陽亢,肝風(fēng)上擾清竅,痰濁壅塞經(jīng)絡(luò),血脈閉阻[4]。治宜燮理陰陽,雙調(diào)氣血,佐以行瘀祛痰通絡(luò)法。仿國(guó)師朱良春“加減振頹丸”化裁緩圖之。

        藥用:紅參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、仙靈脾、巴戟肉、淡蓯蓉、制乳、沒各100 g,制馬錢子、制附子、炮甲片各50 g,鹿茸、蜈蚣、烏梅肉各25 g,上藥研細(xì)末,煉蜜和丸重10 g,日服3丸,黃芪煎湯送服。

        患者服用20 d后,左半身已能小幅度轉(zhuǎn)側(cè),肢麻拘攣改善,言語欠清,煩減寐安,舌轉(zhuǎn)紅苔少,脈象弦細(xì),因未出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐等馬錢子副作用,囑其繼續(xù)服用。

        2個(gè)月后再診,精神振奮,口眼已正,語言清晰,左半身肢體較前靈活,肢麻拘攣偶有,行走時(shí)步履蹣跚,納谷增,二便暢,舌轉(zhuǎn)淡紅色,瘀點(diǎn)已消。諸恙改善,不可輒止,再投第2劑(因慮馬錢子峻猛有毒,已減),改為日服2丸,仍以黃芪煎湯送服。半年后隨訪,肢體活動(dòng)自如,肢麻拘攣消失,囑其戒煙禁酒,防寒保暖。目前追訪,患者已能參加農(nóng)田勞動(dòng)。

        按:中風(fēng)后遺癥臨床雖氣虛血瘀居多,但也不乏有陰虛血燥者。本例從臟腑氣血陰陽辨證,當(dāng)屬肝陽上擾,陰虛血燥,痰濁壅塞,血脈閉阻。因此選用朱氏“加減振頹丸”[5]燮理陰陽,調(diào)和氣血,斂肝舒脾,升清降濁,通補(bǔ)兼施,溫陽益陰。方中仙靈脾益火生土,補(bǔ)腎壯陽,祛風(fēng)醒脾除濕;以參、芪、術(shù)補(bǔ)脾胃;當(dāng)歸、制乳香等流通氣血;選鹿茸溫熙鼓蕩,陰陽交融,氣血俱充,填腦汁補(bǔ)髓氣,起廢療癱;馬錢子、蜈蚣、炮甲片對(duì)痰瘀壅阻而形成的腦梗死,有消散化解的強(qiáng)力作用;附子、杜仲、巴戟肉、蓯蓉溫腎回陽,補(bǔ)腎填精,收攝耗散,以補(bǔ)腎為治中風(fēng)后遺癥意在固護(hù)根基,俾肝陽可無再動(dòng)之慮;烏梅斂肝舒脾,補(bǔ)肝氣即是實(shí)脾也。全方切中病機(jī),從而達(dá)到標(biāo)本兼治,故療效顯著。

        [1] 張華文.缺血性中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī),2008,23(8):1238.

        [2] 李聰智.中風(fēng)先兆的中醫(yī)藥治療概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(7):681.

        [3] 孟旭.急性中風(fēng)腦水腫中醫(yī)研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(5):439-440.

        [4] 胡翠平.缺血性腦卒中中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(12):1021-1022.

        [5] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄(上冊(cè))[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1985:332-336.

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