朱紅林 蔡安健 胡云平

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院，湖北鐘祥 431911

肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，是危及患者生命的最直接原因，致死率高。目前治療方法較多，藥物治療止血為首選。藥物治療原則是降低門靜脈壓，抑制胃酸，促進(jìn)凝血等。筆者所在醫(yī)院采用泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為消化內(nèi)科2007年8月～2010年12月確診為肝硬化并上消化道出血的住院患者（經(jīng)電子胃鏡排除其他原因引起的出血），隨機(jī)分為兩組，治療組18例，男13例，女5例，年齡38～69歲，平均（55.3±8.2）歲；對照組18例，男11例，女7例，年齡37～70歲，平均（53.4±6.9）歲，兩組患者性別、年齡、肝硬化食管胃底靜脈曲張程度（child分級）、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者用藥前后分別檢查血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、細(xì)胞壓積、白細(xì)胞、血小板等）、肝腎功能、大便潛血、血凝全套；心電監(jiān)護(hù)（心電圖、血壓、脈搏）、出血量及24 h出入量；兩組均常規(guī)禁食、迅速補充有效血容量（如補液、輸血）、營養(yǎng)支持，必要時吸氧。防止肝腎綜合征、肝性腦病。治療組：泮托拉唑（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)有限公司，H20066017）40 mg加入0.9% NS 100 mL中靜脈滴注，1次/d；垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，H34022977）20 U加入5% GS中靜脈滴注，0.2～0.4 U/min×24 h×2 d，心電監(jiān)護(hù)血壓、心電圖變化；對照組：用垂體后葉素治療，方法同治療組。2 d后垂體后葉素減為半量使用，其他治療相同。

1.3 療效判定

治愈標(biāo)準(zhǔn)：大便潛血陰性，出血停止2周以上。判斷上消化道出血停止標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白無繼續(xù)下降；②血壓平穩(wěn)；③脈搏＜90次/min；④類便轉(zhuǎn)為黃色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，平均止血天數(shù)以（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組18例患者中治愈16例，治愈率為88.8%，平均止血天數(shù)（2.9±0.2）d；對照組18例患者中治愈15例，治愈率為83.3%，平均止血天數(shù)（4.3±0.3）d。兩組止血時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組止血時間比對照組明顯縮短，而兩組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化并上消化道出血在內(nèi)科治療中，止血措施有藥物止血、雙囊三腔管壓迫止血[1]、內(nèi)鏡治療[2]，而藥物止血為常用止血措施，常用止血藥有垂體后葉素、生長抑素、奧曲肽等[3]，垂體后葉素為傳統(tǒng)用藥，且經(jīng)濟(jì)實惠，其作用機(jī)理是通過收縮小動脈、內(nèi)臟靜脈及小靜脈降低門脈及側(cè)支循環(huán)的壓力起間接止血作用，而泮托拉唑為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對H+-K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。其能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力強(qiáng)大。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌[4]。

使用泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血，經(jīng)臨床觀察及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示：兩組止血時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組止血時間縮短可能與部分患者除食管靜脈曲張破裂出血外，尚有并發(fā)急性胃黏膜病變出血、胃及十二指腸出血有關(guān)。近年來電子胃鏡的廣泛應(yīng)用，急性胃黏膜病變出血、胃及十二指腸潰瘍、門脈高壓性胃病已被臨床證實成為肝硬化并發(fā)上消化道出血的重要原因[5-6]。泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血過程中，泮托拉唑促進(jìn)胃、十二指腸潰瘍面的愈合，控制急性胃黏膜病變所致出血，并能抑制胃酸而減少對曲張靜脈破裂出血部位的刺激，促進(jìn)凝血，垂體后葉素降低門靜脈壓力止血，二者共同作用而達(dá)到快速止血的目的。

通過臨床觀察，兩組治療結(jié)果表明，泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素在肝硬化并上消化道出血的治療，其治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但其止血迅速，效果明顯優(yōu)于僅用垂體后葉素，具有較好的治療效果。

[1]葉維法，鐘振義.當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2000：358-360.

[2]張繼保.肝硬化上消化道出血的臨床診治方法探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：114.

[3]陳翔.硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化性上消化道出血的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：48-49.

[4]陳孝治，肖平田，王鐘林.新編實用藥物手冊[M].第3版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：418.

[5]李春艷，王春華，宋陽，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（9）：100.

[6]崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（22）：1722-1723.