曹志升

山東省安丘市人民醫(yī)院感染科，山東安丘262100

丙型肝炎基因具有多樣行和異源性，在對丙肝的控制上存在一定難度。目前治療丙型肝炎藥物中，α-干擾素是很有效的治療方式，現(xiàn)將其治療分析及評估報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的32例丙肝患者，男18例，女14例，年齡23～75歲，平均（48.42±17.3）歲。均為慢性肝炎，病程7個(gè)月～5年，平均3年8個(gè)月。合并其他肝炎患者6例。

1.2 診斷方法

①抗體檢測（縮環(huán)抗體），對第1代而言，抗HIV-ELISA（C-100-3）；而對第2代而言，重組免疫轉(zhuǎn)印試驗(yàn)（RI-BA）-I及HCV-I-LISA、RIBA-2試驗(yàn)是由重組免疫（C22，C33）轉(zhuǎn)印而成。②病毒檢測HCV-RVNA（PCR法），目前HCV的特異性抗原還不能確定能否在肝組織和血清中檢測出來。

1.3 治療方法

α-干擾素1支的劑量規(guī)格為300萬U。第1周，每日對肌肉注射1次，1次300萬U的劑量；第2～5周，每隔1天肌肉注射1次，1次300萬U的劑量；第6～13周，每隔2天肌肉注射1次，1次300萬U的劑量，且1療程為3個(gè)月。此外，為不影響治療效果，不采用帶有較強(qiáng)降酶類型的藥物，及一些抗病毒性藥物和免疫調(diào)節(jié)試劑，患者僅服用普通保肝性用藥。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：肝區(qū)疼痛、食欲不佳、失眠心悸等臨床癥狀消失，抗HCV化驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，隨訪半年無復(fù)發(fā)，工作生活恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀顯著改善，抗HCV轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善；抗HCV無變化；④無效：臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

使用α-干擾素治療1個(gè)療程后，顯效14例，有效9例，無效6例，惡化3例。顯效率加有效率的總有效率達(dá)到71.88%。其中6例丙肝合并其他肝炎患者中，顯效2例，有效1例，無效2例，惡化1例，總有效率為50%。

3 討論

丙肝具有不同于其他類型肝炎的特點(diǎn)[1-3]：①病情具有隱發(fā)性，呈亞臨床狀態(tài)；②在成人中的傳播機(jī)率十分高，而母嬰傳播率相對較低；③常呈現(xiàn)無黃疸狀態(tài)；④慢性化程度較高，且在一定程度上較易轉(zhuǎn)為肝硬化甚至肝癌；⑤具有較高程度的重癥肝炎發(fā)病率；⑥伴隨合并其他類型肝炎感染的患者，其癥狀呈現(xiàn)不典型性及多樣性，且病程持續(xù)相對較長。近年來，α-干擾素成為臨床治療丙肝中，最常用及最有效的藥物。不僅具有抗病毒性，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本組患者服用藥物后，未對肝、脾造成大的影響。此外，患者的其他方面在一定程度上也有所改善和消減，包括腹脹、無力、納差及肝部疼痛等癥狀。但還是伴隨有一些不良反應(yīng)，其中最常見表現(xiàn)為發(fā)熱、全身關(guān)節(jié)酸痛。32例患者中有26例發(fā)生了不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在37.5～38.9℃的患者為18例，體溫在39℃以上的患者為8例，雖有發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生，但大多數(shù)患者會在2～4 d后恢復(fù)正常體溫，持續(xù)時(shí)間相對較短。與此同時(shí)，患者關(guān)節(jié)肌肉的乏力與疼痛也在體溫恢復(fù)正常后消輕及消失。脫發(fā)也是治療后的不良反應(yīng)之一，但有此反應(yīng)的患者人數(shù)相對較少，且集中在治療2個(gè)月后出現(xiàn)，如癥狀不明顯，一般將不進(jìn)行相關(guān)處理。此外，還有小部分患者的細(xì)胞數(shù)量將有所減少，包括白細(xì)胞、血小板等。但在治療過程中，身體將自動調(diào)節(jié)恢復(fù)或使患者服用促進(jìn)白細(xì)胞增多的藥物，之后方可繼續(xù)治療。無需因患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，而停止用藥。

筆者認(rèn)為，使用α-干擾素對丙肝進(jìn)行治療有一定療效，但運(yùn)用此方法進(jìn)行治療的過程中，患者應(yīng)注意休息及飲食，且盡量做到禁飲酒。為了有效防預(yù)肝硬化及肝癌的發(fā)生，患者還應(yīng)常對丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甲胎蛋白等進(jìn)行檢測，其時(shí)間應(yīng)控制在每3～6個(gè)月1次。丙型肝炎病毒基因具有多樣性和異源性，對感染沒有抵抗能力，且人群中未被發(fā)現(xiàn)的丙肝病菌攜帶者占有比例相對較高。因此，在對丙肝的控制上有一定難度。

[1]張勵(lì)，王豪，孫焱，等.國產(chǎn)重組干擾素α-2b治療45例慢性丙型肝炎療效觀察 [J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，108（5）：12-13.

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