王 偉

（四川省自貢市大安區(qū)牛佛中心衛(wèi)生院，四川自貢643208）

闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，很多臨床醫(yī)師對慢性闌尾炎急性發(fā)作時的診治感到棘手。大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。慢性闌尾炎由于癥狀、體征不典型，往往診斷率不高，筆者所在醫(yī)院2008年8月～2010年1月共收治慢性闌尾炎39例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例患者，男25例，女14例，男︰女為1.78︰1。10～20歲9例，20～50歲20例，50歲以上10例，年齡最小者13歲（男），最大者70歲（女），平均37.26歲。其中20例有急性闌尾炎發(fā)作史，13例有右下腹疼痛史。

1.2 診斷依據(jù)[1]

符合以下4點(diǎn)：（1）典型的急性闌尾炎發(fā)作病史或反復(fù)發(fā)作右下腹痛，并排除其他病變；（2）右下腹固定性局限性壓痛；（3）X線鋇劑灌腸透視檢查，可見闌尾外形不光整，扭曲、分節(jié)狀，不充盈或充盈不全，不規(guī)則充盈缺損、粘連等，以上表現(xiàn)雙重或多重出現(xiàn)。（4）癥狀、體征存在超過48h。

1.3 治療方法

所有患者（包括抗感染后又來行手術(shù)治療的患者）入院后均經(jīng)術(shù)前檢查，在談話充分的基礎(chǔ)上，患者平臥位，取連續(xù)硬膜外下麻醉，切口大多取麥?zhǔn)锨锌?，?例為保險起見取腹直肌旁切口，切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4-0縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6～14號圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7-0縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。切口處理及引流：（1）炎癥反應(yīng)及粘連不重者Ⅰ期縫合切口；（2）闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，用0.2%甲硝唑溶液沖洗殘端周圍手術(shù)野，然后吸凈，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；（3）腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔沖洗及引流。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組病例均1周拆線出院，術(shù)后療效滿意，腹痛消失，切口均甲級愈合。術(shù)中所見：闌尾壁增厚，管腔狹窄，粗細(xì)不均15例；闌尾系膜增厚13例；闌尾細(xì)長、卷曲、折迭9例；闌尾壞疽穿孔并糞石梗阻2例。39例手術(shù)病例有25例見闌尾與周圍組織和器官有不同程度粘連，其中包括2例壞疽穿孔性闌尾炎。術(shù)后3～6個月隨防，未發(fā)腹痛。

3 討論

3.1 慢性闌尾炎的診斷

慢性闌尾炎的診斷，目前尚不完全統(tǒng)一，臨床上能否作為一種獨(dú)立的疾病，意見尚有分歧。實(shí)際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。慢性闌尾炎的確診有時相當(dāng)困難，國內(nèi)統(tǒng)計慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見減輕者高達(dá)35%，其主要原因是診斷上的錯誤。在基層臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別注意要排除其他疾病。本組病例均是滿足4條依據(jù)且排除了其他疾病。

3.2 輔助檢查

輔助檢查中，B超及血液分析對本病診斷幫助遠(yuǎn)不及X線鋇劑灌腸透視檢查[2]，39例患者中5例白細(xì)胞計數(shù)大于10.0×109／L，占12.8%，其余都在正常范圍，故診斷慢性闌尾炎時，不應(yīng)過多考慮血象升高指標(biāo)。B超檢查對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石及女性生殖系統(tǒng)疾病具有較大意義，亦應(yīng)常規(guī)術(shù)前檢查。

3.3 甲硝唑溶液沖洗

慢性闌尾炎癥狀反復(fù)發(fā)作，多與周圍組織有不同程度粘連，手術(shù)很難完整切除病灶，有學(xué)者[3]在術(shù)中用0.2%甲硝唑溶液沖洗腹腔，發(fā)現(xiàn)術(shù)中使用甲硝唑灌洗后，患者康復(fù)快、住院時間縮短，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。筆者傾向于用0.2%甲硝唑溶液沖洗殘端周圍手術(shù)野，然后吸凈，能達(dá)到同樣目的，且能減少污染擴(kuò)散風(fēng)險。

3.4 治療方法的選擇

本組病例中有31例患者進(jìn)行過保守治療，其中2例在此次診療活動中發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔，表現(xiàn)和急性壞疽穿孔性闌尾炎一致，表明保守治療不能達(dá)到目的，手術(shù)治療是唯一有效的方法，術(shù)后隨防也支持這一觀點(diǎn)。

[1] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：359.

[2] 鄭濤，朱先進(jìn)，馬國林，等. 慢性闌尾炎的影像診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2010，36（6）：347.

[3] 吳云毅. 關(guān)于0.2%甲硝唑溶液在化膿性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床外科雜志，2004，12（5）：1218-1219.