余恒才 浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324002

腸易激綜合征（IBS）是一種慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹脹、腹部不適伴排便改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)而又無任何器質(zhì)性改變或生化指標異常的功能性胃腸病，屬中醫(yī)“腸郁”、“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。筆者運用自擬疏肝健脾理腸湯合培菲康和谷維素治療該病34例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為本院門診患者，64例隨機分為治療組34例，男15例，女19例，年齡23～54歲，平均44.60歲；病程4個月～15年。對照組30例，男12例，女18例，年齡21～52歲，平均46.20歲；病程5個月～17年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2003年中華醫(yī)學會第一屆全國腸易激綜合征學術(shù)會議推薦的《1999年國際IBS羅馬Ⅱ腸易激綜合征診斷標準》[1]并符合：①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀；②胃腸脹氣、排便不盡感等癥狀可因排便而緩解；③一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；④多次大便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均為陰性；⑤X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象；纖維結(jié)腸鏡顯示，部分患者腸運動亢進，無明顯黏膜異常；⑥排除藥物不良反應(yīng)，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、類癌綜合征等。

2 治療方法

對照組口服培菲康膠囊1次420mg，1天3次，谷維素1次10mg，1天3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服疏肝健脾理腸湯，組方：黨參、炒白術(shù)各15g，茯苓12g，柴胡、郁金各10g，白芍15g，炙甘草6g，香附10g，枳殼6g，敗醬草、合歡皮各15g，防風10g，僵蠶15g，白及6g。濕熱便秘者加黃柏6～10g，蒼術(shù)10g，制大黃5g；脾虛夾濕腹瀉者加干姜、肉桂各6g，黃芪15g。1天1劑，水煎300～500mL，分早晚2次口服。兩組療程4周。治療期間停用其它相關(guān)藥物，飲食規(guī)律，清淡易消化，忌食產(chǎn)氣食物，如奶、豆制品，忌食辛辣、咖啡、茶等刺激性食物，戒除煙酒，并進行心理疏導(dǎo)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]擬定，根據(jù)主要癥狀總分值（為各項癥狀積分之和）求出療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前主要癥狀總分值-治療后主要癥狀總分值）/治療前主要癥狀總分值×100%。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，黏液消失，療效指數(shù)100%；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少，療效指數(shù)75%～99%；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便仍溏，黏液減少，療效指數(shù)30%～75%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

3.2 臨床療效比較 治療組痊愈4例，顯效12例，有效17例，無效1例，總有效率97.06%；對照組顯效6例，有效15例，無效9例，總有效率70.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組平均起效時間比較 治療組平均起效時間為（8.5±4.2）天；對照組平均起效時間為（12.3±4.8）天。治療組平均起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

腸易激綜合征（IBS）發(fā)病機制至今仍未完全闡明，一般認為該病的發(fā)生，可能與腸道屏障功能缺陷、小腸細菌過度生長、腸道通透性增加、胃腸動力紊亂及精神心理異常等密切有關(guān)[3]；越來越多證據(jù)表明，焦慮、抑郁及負性生活事件所引起精神心理異常和進食豆類、洋蔥、牛奶等使腸道積氣增加的食物，是產(chǎn)生腹痛、腹脹等腸氣相關(guān)癥狀的最主要誘因。中醫(yī)認為，該病發(fā)生與肝脾胃腸臟腑功能失常有關(guān)。生理上脾的運化有賴于肝的疏泄，而肝的疏泄有賴于脾生化氣血以滋養(yǎng)；病理上表現(xiàn)為肝實傳脾[4]和脾病及肝的關(guān)系以及因滯而病的病理特點。若長期抑郁不舒可導(dǎo)致肝氣郁滯，肝失疏泄，橫乘脾土，則影響脾的升清降濁功能，水谷混雜并走大腸為患；若飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾土受困，濕從中生，脾虛濕滯，影響肝之疏泄的功能，氣機受阻，不通則痛則脹。由于肝郁、脾虛、濕盛互結(jié)為患，導(dǎo)致脾胃氣機逆亂，通降異常，最終使腸道絡(luò)虛郁滯而不易痊愈。又因為稟賦有別，體質(zhì)偏性，水濕或從實化，或從虛化，故臨床上以熱濕便秘和脾虛夾濕腹瀉為常見證型，因而認為肝郁脾虛，是該病的最基本病機，且與患者先天稟賦不足、情志不遂、飲食不節(jié)等因素密切相關(guān)。故疏肝健脾、通絡(luò)固腸為其治療大法。疏肝健脾理腸湯中黨參、白術(shù)、茯苓補氣健脾益胃；柴胡、郁金、香附、枳殼疏肝解郁，理氣止痛；白芍、甘草緩急止痛，白芍柔肝，益肝血，養(yǎng)肝體，平抑肝陽；郁金配合歡皮疏肝解郁，養(yǎng)心安神；僵蠶味辛能散，善走肝經(jīng)，以解除腸道痙攣而達到止痛之效；白及收斂生肌，與僵蠶合用 ，則解痙通絡(luò)；敗醬草清熱解毒，抑菌抗炎，抑制腸道有害細菌生長，標本兼治；配伍升散之性的防風，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有勝濕固腸之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，全方疏肝健脾、調(diào)理腸道而切中病機。配合培菲康膠囊和谷維素可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道的吸收、分泌及運動功能，有助于胃腸道功能的恢復(fù)。再輔以清淡飲食之調(diào)理，盡量避免食用胃腸不適的食物，對腹脹者，應(yīng)減少產(chǎn)氣過多的食物，如洋蔥、牛奶、豆類等，對便秘者應(yīng)攝入足量的液體和增加食物纖維量，并幫助患者認識疾病的良性本質(zhì)，提高對應(yīng)激事件的耐受能力。

[1] 中華醫(yī)學會消化學分會.腸易激綜合征共識意見［J］. 中華消化雜志,2002,10（4）: 194.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 139-143.

[3] 袁耀宗, 錢愛華.UEGW“六解”腸易激綜合征發(fā)病機制［J］. 中國醫(yī)學論壇報,2010:12.2.

[4] 徐成賀.論肝脾的病理影響［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2007,22（2）: 84-87.