胡靈敏 何貴平 林曉輝 浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院中醫(yī)科 臨海 317000指導(dǎo) 柯 干

柯干從肝郁論治慢性淺表性胃炎經(jīng)驗(yàn)

胡靈敏 何貴平 林曉輝 浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院中醫(yī)科 臨海 317000指導(dǎo) 柯 干

慢性淺表性胃炎 肝郁 柯干

柯干主任醫(yī)師系全國(guó)名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)40余年，擅長(zhǎng)診治慢性肝病、慢性胃病。其診治慢性淺表性胃炎，從肝郁的癥候特點(diǎn)入手，以疏肝理氣為治則，以四逆散為主方，頗具特色，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

慢性淺表性胃炎臨床表現(xiàn)以胃脘痛、灼熱、胃脹、噯氣、泛酸、納差等癥狀為主，屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇，許多患者常同時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛和脅部脹痛，發(fā)病因素復(fù)雜?？吕蠋熣J(rèn)為，該病病位雖在脾胃，但與肝膽密切相關(guān)?！堆C論》云：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免?！逼⑽妇佑谥薪?，為氣機(jī)升降之樞紐，肝主疏泄，肝氣不舒，橫逆犯胃，影響脾胃之升降，常出現(xiàn)胃脘脹痛，連及兩脅，惱怒則發(fā)或疼痛加重，故治療上首重疏肝理氣，調(diào)理脾胃，從根本上改善脾胃功能。

2 辨證論治

2.1 肝胃不和 臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，膽汁返流，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚，脈弦。治宜疏肝和胃；在四逆散基礎(chǔ)上加佛手、郁金、烏賊骨、浙貝、砂仁。

2.2 肝郁胃熱 臨床表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦或有穢氣，大便不暢或干結(jié)，舌紅苔黃膩或薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，泄熱和胃；方用四逆散加川黃連、川楝子、白及、砂仁、竹茹。

2.3 肝郁胃寒 臨床表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛不止，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，畏冷疲乏，大便溏薄，苔薄白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，疏肝理氣止痛；方用四逆散加蓽撥、砂仁、焦白術(shù)、高良姜、臺(tái)烏藥、制香附。

2.4 肝郁胃陰虛 癥見(jiàn)胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，噯氣干嘔，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃，和中止痛；方用四逆散加百合、麥冬、山藥、石斛、生地、北沙參、杞子、川楝子。

2.5 肝郁胃氣虛 癥見(jiàn)胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，食后則脹，面色少華，神疲頭昏，勞累后加重，大便溏薄，舌淡苔白，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈虛弱。治宜益氣健脾，和胃止痛；方用四逆散加黨參、黃芪、炒白術(shù)、炒扁豆、砂仁。

2.6 肝郁食滯 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，大便不暢、酸臭，苔厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯，疏肝和胃止痛；方用四逆散加山楂、雞內(nèi)金、麥芽、萊菔子、木香、砂仁、陳皮。

3 治療體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性淺表性胃炎由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)所致?？吕蠋熣J(rèn)為“治脾胃須先理肝氣”。四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成，全方能疏肝理氣，調(diào)和脾胃，和營(yíng)消滿，對(duì)脾胃功能的偏盛偏衰具有雙向調(diào)節(jié)的作用。肝郁始終存在于大部分胃病中，“土得木而達(dá)”，所以病理上會(huì)出現(xiàn)木旺克土，土虛木乘，強(qiáng)調(diào)疏肝行氣是胃病治療的重要治則，認(rèn)為四逆散是其中最佳選擇。

慢性淺表性胃炎的發(fā)病誘因非常多，除與生活習(xí)慣不良、飲食無(wú)度、服用損傷胃黏膜藥物等因素有密切關(guān)聯(lián)外，情志失調(diào)也是其中關(guān)鍵的原因。因此，胃病患者要注意藥養(yǎng)結(jié)合，重視精神與飲食方面的調(diào)攝，保持心情愉快，在治療的同時(shí)要飲食清淡，進(jìn)食易消化食物，保持心情舒暢，避免精神刺激。平素未發(fā)病時(shí)，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行身體鍛煉，起居有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，可減輕胃病的發(fā)作，達(dá)到預(yù)防胃病的目的。

4 病案舉例

例1：患者，女性，48歲，2004年11月5日初診，胃部嘈雜灼痛，口燥咽干，五心煩熱，兩脅作脹，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈弦數(shù)。證屬肝郁胃陰虛伴胃熱，治宜養(yǎng)陰清熱、和胃止痛；方用柴胡6g，白芍、枳實(shí)、石斛、生地、北沙參、川楝子、蒲公英各10g，川黃連、蘇梗、甘草各3g。5劑后嘈雜減輕，疼痛不明顯，口微干，舌紅，苔薄黃，大便偏干，前方加綠萼梅6g，7劑后諸證消失。

本例陰虛火郁，方用柴胡開(kāi)郁疏氣，白芍、川楝子柔肝理氣止痛；石斛、生地、北沙參、綠萼梅養(yǎng)胃陰理氣；蒲公英清胃熱；黃連降火瀉肝；而蘇梗偏溫而能疏散，能佐辛開(kāi)，可制黃連之苦寒。

例2：患者，男性，65歲，2007年1月5日初診，胃部隱痛，喜暖惡寒，夜間痛甚，乏力畏寒，大便溏，脈弦細(xì)，苔薄。證屬肝郁胃寒夾虛，治擬溫胃散寒，疏肝理氣止痛，方用柴胡6g，炒枳殼、焦白術(shù)、杭白芍、茯苓、制香附各10g，高良姜、臺(tái)烏藥、炙甘草各5g，黨參15g，7劑后疼痛減輕，復(fù)守方調(diào)治1個(gè)月恢復(fù)正常。

本例肝郁胃寒伴氣虛，為木不疏土，氣滯寒凝，方中柴胡疏肝開(kāi)郁；良姜溫肝暖胃；烏藥、香附溫運(yùn)行氣；黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；白芍緩急止痛；諸藥合用有溫中散寒健脾胃作用，但應(yīng)注意久用有化火傷陰之慮。

2010-08-30

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