本刊記者/吳浪
鉆研射頻消融技術(shù)為我國(guó)肝癌治療探索新方向
本刊記者/吳浪
她率先開展超聲對(duì)胸肺、食管、顱腦等領(lǐng)域應(yīng)用研究;首創(chuàng)介入超聲對(duì)顱腦脊髓腫瘤術(shù)中定位、晚期癌腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛等多項(xiàng)治療方法,闖入了被前人視為禁區(qū)的領(lǐng)地,并取得良好效果;她在超聲引導(dǎo)肝癌微創(chuàng)消融治療及早期診斷兩大領(lǐng)域取得突破,達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平;她率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)致力于超聲造影對(duì)肝癌研究,首先建立適宜中國(guó)乙肝肝硬化背景的應(yīng)用指南、早期癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)射頻消融等,被國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可并據(jù)此修改了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
她,就是我國(guó)射頻消融領(lǐng)域的領(lǐng)頭人、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導(dǎo)師陳敏華教授。
陳敏華教授自20世紀(jì)80年代初即從事超聲診斷,著重研究消化系疾病。陳敏華課題組通過(guò)近20余年的研究,采用超聲及超聲造影新技術(shù)完成了對(duì)2厘米小肝癌、早期肝癌、增生結(jié)節(jié)及增生癌變的研究,建立了診斷指南。這種方法是通過(guò)從手臂淺靜脈注射2.4毫升的微泡造影劑,用超聲觀察肝硬化小結(jié)節(jié)的微血供狀況,從而獲得肝硬化小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷;診斷率可從普通B超的63.5%提高至89.3%。由于該方法無(wú)放射性、價(jià)格低、操作方便、可普及到城鄉(xiāng),故可成為高危人群的隨訪及普查手段,推廣應(yīng)用后將使中國(guó)數(shù)百萬(wàn)可能發(fā)生癌變的肝硬化患者獲得早期診斷,從而有效提高肝癌的治療效果。
全世界肝癌每年新發(fā)病例約63萬(wàn),其中50%以上發(fā)生在中國(guó),以往手術(shù)切除是主要治療手段,但由于我國(guó)肝癌患者到醫(yī)院就診時(shí)中晚期居多、肝功能差,僅有2%~30%能獲得手術(shù)切除,并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高,造成每年死亡率高達(dá)20萬(wàn)左右,是癌癥中的第二殺手,嚴(yán)重危害國(guó)人健康。據(jù)陳敏華教授介紹,臨床大量不能手術(shù)切除的肝癌及復(fù)發(fā)癌以往采用肝動(dòng)脈插管栓塞(TACE)和局部酒精注射治療,具有一定的療效。近10年國(guó)內(nèi)外開展射頻消融微創(chuàng)(RFA)治療,證實(shí)對(duì)肝臟及機(jī)體有損傷小、易操作、滅活腫瘤療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但這種方法僅對(duì)小肝癌治療效果好,對(duì)大于3.5厘米腫瘤完全滅活率僅為48%~56%,對(duì)位于肝外周區(qū)域腫瘤易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥較高,對(duì)血供豐富腫瘤不易徹底滅活,這幾大難題影響我國(guó)肝癌射頻治療的療效及應(yīng)用推廣。
為此,陳敏華教授及其研究小組根據(jù)中國(guó)患者中腫瘤多數(shù)較大的特點(diǎn),獨(dú)創(chuàng)性地提出建立數(shù)學(xué)模型以及界定浸潤(rùn)范圍等指導(dǎo)治療方案設(shè)計(jì)。他們開展的3針重疊、3層重疊、精準(zhǔn)定位等多種布針?lè)椒ǖ闹委煼桨斧@得對(duì)較大腫瘤一次性整體滅活療效。2004年,根據(jù)這一成果由陳敏華教授等共同完成的論文《射頻消融治療肝癌方案的研究》在美國(guó)《放射學(xué)》雜志上發(fā)表,引起國(guó)內(nèi)外放射學(xué)界的關(guān)注,眾多著名專家紛紛來(lái)電祝賀并索取論文;美國(guó)Mayo Clinic放射科主任、著名的消融治療專家Charbonear教授一行為此專程前來(lái)觀摩治療,并邀請(qǐng)陳教授赴美講學(xué)。
歷時(shí)10余年,陳敏華教授課題組針對(duì)RFA存在的三大難題進(jìn)行了系統(tǒng)研究,創(chuàng)建了數(shù)十項(xiàng)新技術(shù),建立了規(guī)范治療的程序及優(yōu)化方案,關(guān)鍵技術(shù)為:1.采用超聲造影新技術(shù)確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍和衛(wèi)星灶,為篩選適應(yīng)癥及制定治療方案提供了依據(jù)。2.針對(duì)不易整體滅活、需多灶消融的較大腫瘤,創(chuàng)立重疊消融的理論及應(yīng)用方案,指導(dǎo)臨床治療3.5厘米以上的較大肝癌,腫瘤完全滅活率從56.5%提高至87.6%。3.對(duì)緊鄰心膈、腸管、膽囊、大血管、肝表面等部位腫瘤,設(shè)計(jì)制定相應(yīng)的個(gè)體化消融方案,指導(dǎo)治療上述難治性肝癌均獲得90%左右滅活率,并發(fā)癥低于國(guó)際同類報(bào)道。4.創(chuàng)建阻斷腫瘤血供新技術(shù)。對(duì)國(guó)際上未解決的難題——富血供腫瘤射頻消融治療復(fù)發(fā)率高,臨床多采用TACE治療后射頻治療,該研究對(duì)TACE效果差或不能堅(jiān)持TACE的富血供腫瘤,建立阻斷血供的微創(chuàng)新技術(shù)聯(lián)合射頻消融治療,經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)腫瘤滅活率從65.2%提高至92.6%。上述創(chuàng)新技術(shù)為我國(guó)肝癌射頻消融個(gè)體化方案的建立和實(shí)施提供了關(guān)鍵技術(shù)及指南。