楊 軍

(洱源縣右所鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,云南 洱源 671203)

真胃移位是真胃的生理解剖位置發(fā)生了改變,引起機(jī)體消化功能障礙、代謝紊亂,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)的急性?xún)?nèi)科疾病,嚴(yán)重者在 24h之內(nèi)死亡。自 2004年春季至 2009年 2月份以來(lái),洱源縣的不同鄉(xiāng)村的奶牛養(yǎng)殖戶(hù)中,相繼診斷出奶牛真胃移位病例,部分病牛因畜主不了解此病,而放棄治療被淘汰,給奶農(nóng)造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失,也阻礙了乳畜業(yè)的發(fā)展。隨著很多病例被診斷出和治療成功,現(xiàn)在奶農(nóng)才真正了解此病,這才提高了此病的治愈率,降低了年輕高產(chǎn)的優(yōu)良奶牛被過(guò)早淘汰。真胃移位是由于飼料精粗比例不當(dāng),過(guò)食精料,長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)犢后腹腔突然變空等因素導(dǎo)致真胃遲緩所引起。奶牛真胃移位可分為左方變位、右方變位和底部變位(俗稱(chēng)半移)三種。其中左方變位是最為常見(jiàn)的。左方變位就是真胃通過(guò)瘤胃下方移行到左側(cè)腹腔,嵌留在瘤胃與左側(cè)腹壁之間。筆者所治療的 32例病例中,有 31例左移,1例右移,本文將主要闡述奶牛真胃左邊移位的診斷與手術(shù)治療。

1 診斷

1.1 發(fā)病情況

根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì),32例中,發(fā)生該病的30例牛為青壯年奶牛,年齡在 3～7歲、產(chǎn)仔 1～5胎的高產(chǎn)奶牛。90%以上的奶牛均是在產(chǎn)后 1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生。其中有 1例妊娠 3.5個(gè)月發(fā)生此病,1例妊娠6個(gè)月發(fā)生此病。

1.2 早期癥狀

發(fā)病初期,奶牛精神沉郁,食欲突然減少,且時(shí)好時(shí)壞,吃一頓不吃幾頓,不吃幾天又吃一頓,只食少量青草或干草,患牛多數(shù)厭食精料;排糞減少且呈焦油狀,有時(shí)可見(jiàn)糞中夾有黏膜,部分牛出現(xiàn)腹瀉或便秘。瘤胃蠕動(dòng)減弱或蠕動(dòng)不規(guī)則,多數(shù)牛出現(xiàn)反復(fù)的輕度瘤胃鼓氣;患牛反芻次數(shù)減少或消失,咀嚼無(wú)力;患牛產(chǎn)奶量下降。如無(wú)并發(fā)癥,患牛體溫、呼吸、脈搏均在生理范圍以?xún)?nèi)。

2 典型癥狀

2.1 視診

部分牛有踢腹、磨牙的表現(xiàn);患牛多數(shù)腹圍明顯縮小,兩側(cè)肷窩部塌陷,右側(cè)腹部膨隆度小且平坦,左側(cè)肋弓部、左肷窩的前下方出現(xiàn)局部性隆起(左方移位)。部分牛還有努責(zé)現(xiàn)象。

2.2 聽(tīng)診與叩診

在左側(cè) 10～13肋間,聽(tīng)診器緊貼腹壁,用手指或叩診錘輕叩腹壁,聽(tīng)診、叩診結(jié)合,可聽(tīng)到一種特殊的類(lèi)似叩擊鋼管發(fā)出的金屬回響音(鋼管音)。移動(dòng)聽(tīng)診器,可在肋間較大范圍內(nèi)聽(tīng)到此音(但應(yīng)注意此音可能是移動(dòng)時(shí)摩擦產(chǎn)生的)。在聽(tīng)到鋼管音的區(qū)域聽(tīng)診,能夠聽(tīng)到帶金屬音調(diào)的流水音或叮當(dāng)音。此音不規(guī)律,若患牛先飲冷水后再聽(tīng),此音增強(qiáng)且頻繁。

2.3 檢測(cè)pH值

經(jīng)聽(tīng)診、叩診結(jié)合,大致畫(huà)出真胃病理位置,在肋間剪毛消毒后,用 10 cm長(zhǎng)的 16號(hào)或 18號(hào)針頭刺入腹腔真胃內(nèi),用注射器抽取真胃液檢測(cè),胃液酸臭味,呈棕褐色,用酸堿試紙測(cè)定 pH值呈酸性反應(yīng)(pH 1～4)。

2.4 直腸檢查

左側(cè)移位時(shí),左上腹部較為空虛,病程較長(zhǎng)者,瘤胃容積變小,真胃居于瘤胃與左腹壁之間,故左側(cè)腹肋下陷,左側(cè)上腹部?jī)?nèi)壓降低,有時(shí)也可摸到鼓脹的真胃。

2.5 鑒別診斷

真胃左方移位時(shí),在最后幾肋間中下方可叩診聽(tīng)到高朗的鋼管音,聽(tīng)診可聽(tīng)到真胃音,即可診斷為真胃左方移位。如在肋間上部?jī)H聽(tīng)到鋼管音,無(wú)真胃音時(shí),要注意區(qū)別,也可能為患牛多日未食,瘤胃下陷,腹腔上部空虛所致。如系真胃右方移位,其典型癥狀是急性發(fā)作,突然出現(xiàn)腹痛,踢腹,磨牙,背部下沉,呈蹲伏姿勢(shì),脈搏增至 100～200次/m in,體溫偏低或正常,糞便色稀且黑,并具有嚴(yán)重腥臭味,?；煊醒?。右側(cè)肋間中上部聽(tīng)診有流水音或乒乓音,右腹臌脹,觸摸疼痛,病?；仡櫽腋?聽(tīng)診、叩診結(jié)合能聽(tīng)到高朗的鋼管音;直腸檢查可以明顯觸摸到擴(kuò)張后移的真胃。

3 治療

3.1 手術(shù)器械及藥品的準(zhǔn)備

腹腔手術(shù)器械一套,18號(hào)帶有乳膠管的放氣針(自制),50mL、100mL注射器各 1個(gè)。 3%普魯卡因 60～120m L,生理鹽水 2 000～2 500mL,青霉素 2 000萬(wàn) IU,鏈霉素 1 500萬(wàn) IU,植物油 100～200mL。

3.2 保定、輸液

保定方法很多,可用六柱或四柱欄保定,在農(nóng)戶(hù)家中可用類(lèi)似六柱或四柱欄保定,在左側(cè)腹肋部清洗、剃毛、消毒,同時(shí)在右側(cè)真胃正常生理部位的皮膚上剃毛、消毒,以便固定真胃。同時(shí)對(duì)患牛進(jìn)行常規(guī)輸液,10%葡萄糖 500～1 000mL,10%葡萄糖酸鈣 200～300m L,青霉素1 200萬(wàn) ～1 600萬(wàn) IU,鏈霉素 160萬(wàn) ～320萬(wàn) IU,止血敏 20～50 mL,維生素 C 30～50mL等。

3.3 麻醉

3.3.1 傳導(dǎo)麻醉

第一點(diǎn)是第一腰椎橫突游離端前角下方,先垂直進(jìn)針到達(dá)骨面,再向下刺入 0.5～0.7 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因10mL;第二點(diǎn)是第二腰椎橫突游離端后角下方,先垂直進(jìn)針到達(dá)骨面,再向下刺入 0.7～1.0 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因 10mL;第三點(diǎn)是第四腰椎橫突游離端前角下方,先垂直進(jìn)針到達(dá)骨面,再向下刺入 0.7～1.0 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因 10m L。注射藥液 15min后發(fā)生作用,可維持1～2 h。

3.3.2 局部麻醉

左側(cè)肷窩術(shù)部進(jìn)行菱形麻醉,3%的鹽酸普魯卡因30mL+鹽酸腎上腺素 2mL,每點(diǎn)注射 5m L;右側(cè)肷窩和固定肋骨術(shù)部同樣進(jìn)行菱形麻醉,3%的鹽酸普魯卡因 35mL+鹽酸腎上腺素 2mL,右側(cè)肷窩術(shù)部每點(diǎn)注射 5 mL,固定肋骨術(shù)部5mL。

3.4 打開(kāi)腹腔

在手術(shù)部位作 15～20 cm的垂直切口,由皮膚向內(nèi)依次切開(kāi)各層肌肉至腹膜,打開(kāi)腹膜時(shí)需謹(jǐn)慎操作,切勿切開(kāi)瘤胃等內(nèi)臟器官。切開(kāi)過(guò)程中,注意血管、神經(jīng)的處理,注意分離、止血等。

3.5 真胃穿線(xiàn)及放氣

打開(kāi)腹腔后,術(shù)者右手持一圓針(消毒)帶有 1.5～2.0m的腸線(xiàn),進(jìn)入腹腔至真胃大彎處,注意進(jìn)針時(shí),圓針應(yīng)持于掌內(nèi),切勿傷及內(nèi)臟組織。在真胃大彎處,作 2次褥式縫合,縫針只能穿過(guò)真胃漿膜和肌層,不得穿過(guò)黏膜層,以防真胃液順著針孔流出,污染腹腔。然后術(shù)者手持一放氣針刺入真胃上部,這時(shí)胃內(nèi)氣體通過(guò)放氣針的乳膠管排出腹腔之外,用火置于乳膠管外口附近,可見(jiàn)有藍(lán)色火苗,此為胃內(nèi)的氣體燃燒所致。術(shù)者用手反復(fù)按壓真胃,充分將胃內(nèi)氣體放出(必要時(shí),可用注射器連接乳膠管抽吸氣體,加速氣體放出),直到真胃體積縮小松弛后,取出放氣針。為防止發(fā)生粘連,可在進(jìn)針部位適當(dāng)涂少量植物油。

3.6 真胃復(fù)位及固定

真胃氣體放完后,術(shù)者右手涂少量植物油,掌心緊貼左側(cè)腹壁通過(guò)腹底部(防止大網(wǎng)膜纏手)伸向右側(cè)腹底部。助手在術(shù)者的配合下在右側(cè)真胃正常的部位處,用手術(shù)刀作1 cm左右的切口,然后用止血鉗從切口部位緩慢小心進(jìn)入腹腔,此時(shí)術(shù)者與助手要默契配合,切勿傷及內(nèi)臟組織。術(shù)者在助手的指示下,將腸線(xiàn)纏于手指上,通過(guò)腹底部觸摸止血鉗,助手打開(kāi)止血鉗,術(shù)者將腸線(xiàn)放在二鉗之間,助手夾緊止血鉗后緩慢將腸線(xiàn)牽引出腹腔之外。術(shù)者確定無(wú)腹膜和腸管纏于腸線(xiàn)后,通過(guò)腹底用手背將真胃向右側(cè)輕推,助手按術(shù)者口令逐漸收緊腸線(xiàn),直至真胃復(fù)位到正常位置。術(shù)者經(jīng)過(guò)確定后,助手可用三棱針將腸線(xiàn)縫合在 1 cm左右的切口皮膚之內(nèi),將真胃固定在右側(cè)腹壁上。最后,在腹腔內(nèi)投入青霉素 800萬(wàn) IU、鏈霉素 200萬(wàn) IU,按外科縫合方法關(guān)閉腹腔(切口每層涂適當(dāng)抗生素),創(chuàng)口用碘酒消毒,打上紗布繃帶。

4 術(shù)后護(hù)理

患牛術(shù)后 5～7 d,抗菌消炎、補(bǔ)糖、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、健胃及促使胃腸蠕動(dòng),每天 1～2次。創(chuàng)口每天用 5%碘酒消毒,10～12 d拆除皮膚切口縫線(xiàn)。術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)禁喂精料,給予充足的青粗飼料,并保證飲水。

5 治療體會(huì)

經(jīng)過(guò)對(duì) 32例患有真胃移位的奶牛臨床治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為對(duì)該病治療最有效、最可靠的方法是采用手術(shù)整復(fù)療法。經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為,患該病的奶牛發(fā)現(xiàn)越早,手術(shù)實(shí)施越早,成功率越高,患?；謴?fù)越快,所需醫(yī)療費(fèi)用也越少。患牛拖延時(shí)間越久,手術(shù)實(shí)施越困難,而且成功率不高。本地有些農(nóng)戶(hù)發(fā)現(xiàn)牛患真胃移位后,采用保守療法,耽誤治療時(shí)機(jī),最終仍選擇手術(shù)治療,但治療的效果差,增加醫(yī)療費(fèi)用。從上述可知,真胃移位與產(chǎn)奶量、精料飼喂等有關(guān)。因此,廣大奶牛養(yǎng)殖戶(hù)應(yīng)注意對(duì)該病做好預(yù)防工作,應(yīng)加強(qiáng)奶牛的飼養(yǎng)和管理,嚴(yán)格控制妊娠后期奶牛精料的進(jìn)食量,保證充足的干草,同時(shí)增加牛的運(yùn)動(dòng),提高牛的體質(zhì)。