陳少萍

(廣西梧州萬(wàn)秀城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣西 梧州 543001 E-mail:CBSQWSFWZX@163.com)

社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是根據(jù)崗位對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的要求,為在崗或即將上崗的社區(qū)護(hù)士安排的培訓(xùn)活動(dòng)[1]。衛(wèi)生部在《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》中確定了社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo):社區(qū)護(hù)士通過培訓(xùn)要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,掌握社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論及基本技術(shù),具備為社區(qū)提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的能力,從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士的崗位要求[2]。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)的全科護(hù)士,不僅要從事臨床護(hù)理,還要開展衛(wèi)生預(yù)防疾病、健康教育等工作,為此不僅要求具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、精湛的護(hù)理技能,還要掌握廣博的人文醫(yī)學(xué)知識(shí)。因?yàn)槲覀儑?guó)家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)起步較晚,當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)還處于摸索、完善時(shí)期,社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容、形式等不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相比有較大差距,與衛(wèi)生部有關(guān)要求也相距甚遠(yuǎn)[3]?，F(xiàn)就國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題,進(jìn)行如下探討。

1 國(guó)外社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)概況

歐美一些國(guó)家從上世紀(jì)70年代開始探索社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的模式,以培養(yǎng)適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合格護(hù)理人才,經(jīng)過多年的發(fā)展,它們相繼建立起比較完善的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)體系。

1.1 社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)層次 與發(fā)達(dá)、完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng),當(dāng)前歐美許多國(guó)家的社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)起點(diǎn)較高,他們對(duì)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng),一般是在護(hù)理院校設(shè)立社區(qū)護(hù)理碩士及學(xué)士課程,并制定了社區(qū)開業(yè)護(hù)士、循證行醫(yī)和診斷能力的護(hù)理碩士的培養(yǎng)方案。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),美國(guó)社區(qū)護(hù)士中具有學(xué)士以上學(xué)位者占44.3%,2000年具有碩士學(xué)歷以上的護(hù)士達(dá)到了11.6%,遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)理人結(jié)構(gòu)中7.6%的比例[4]。系統(tǒng)完善的學(xué)校教育,不僅為社區(qū)護(hù)理工作輸送了高層次的社區(qū)護(hù)理人才,也為社區(qū)護(hù)士的教育培訓(xùn)提供了的師資力量。

1.2 嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)要求,規(guī)范準(zhǔn)入機(jī)制 國(guó)外已具備嚴(yán)格的社區(qū)護(hù)士注冊(cè)制度和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并通過立法嚴(yán)格遵循開業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件。社區(qū)護(hù)士要具備以下一個(gè)條件:全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士;具有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn);接受過半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練,在身心、品德、知識(shí)、工作能力等方面都要達(dá)到培訓(xùn)要求[5]。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容豐富,具有專業(yè)深度 各國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容正不斷探索與完善,英、美等國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了細(xì)致的分類,如英國(guó)的社區(qū)護(hù)士分為開業(yè)護(hù)士、家訪護(hù)士和學(xué)校護(hù)士等[6]。增強(qiáng)了實(shí)用性強(qiáng)的專業(yè)課程及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)課程教學(xué)力度。英國(guó)利物浦大學(xué)在社區(qū)護(hù)理學(xué)士與碩士課程中包含了健康訪談、全科護(hù)理、老年護(hù)理、心理健康護(hù)理等內(nèi)容[7]。喬治亞州大學(xué)在它的護(hù)理課程中增設(shè)了關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容,使學(xué)生在今后的崗位中能盡快與病人建立良好的人際關(guān)系,以有利于各項(xiàng)護(hù)理方案的具體實(shí)施[8]。

1.4 教學(xué)方法靈活多樣 國(guó)外社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法靈活多樣,并在實(shí)踐中不斷完善。教學(xué)方法主要有:課堂講授、專家講座、案例教學(xué)、模擬情景教學(xué)、正反雙向的角色扮演、小組討論、問題式見習(xí)與實(shí)習(xí)等方式。教育培訓(xùn)中注重成員的創(chuàng)新性思維培養(yǎng)和實(shí)踐技能鍛煉。比如美國(guó)威納州立大學(xué)采用了研究性教學(xué)法,教師師按課程內(nèi)容選定相關(guān)課題,組織各小組學(xué)員利用一定的時(shí)間準(zhǔn)備研究構(gòu)想和講稿后,每組派代表在班級(jí)討論會(huì)上陳述自己的課題報(bào)告,最后全班評(píng)比[9]。另外,荷蘭社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)中補(bǔ)充了情景教學(xué)方法,運(yùn)用社區(qū)病房情境模擬和醫(yī)患雙方的角色扮演,讓學(xué)生感悟到患者的需要,設(shè)身處地地接受教育,增強(qiáng)教育培訓(xùn)的效果[10]。

1.5 社區(qū)系統(tǒng)完善,管理模式規(guī)范 在國(guó)外,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的突出特點(diǎn)是有嚴(yán)格的管理體制和規(guī)范措施,由國(guó)家實(shí)施對(duì)社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。如美國(guó),社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位,具有較強(qiáng)的決策能力和組織管理能力,由保健診療所、保健支所、保健所、保健中心等專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)[11]。完善、系統(tǒng)的管理模式確保了社區(qū)護(hù)理工作的順利發(fā)展。

2 我國(guó)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)存在的不足

伴隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作也于20世紀(jì)80年代應(yīng)運(yùn)而生,較發(fā)達(dá)國(guó)家相比起步較晚,目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展存在以下不足。

2.1 社會(huì)重視不夠,工作體制不完善 目前,我國(guó)在發(fā)展社區(qū)護(hù)理方面,除了缺少完善的管理體系、具體的實(shí)施計(jì)劃及完善的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式外,還缺乏社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)資金與政策支持。另外,醫(yī)療安全法規(guī)不完善等問題,也影響了社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[12～14]。

2.2 培養(yǎng)師資力量不足 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展,我國(guó)從20世紀(jì)90年代開始對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),但起步時(shí)期的師資力量相對(duì)薄弱,數(shù)量上不足、總體素質(zhì)也不高,加之缺少社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì),對(duì)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展缺乏了解,導(dǎo)致知識(shí)老化,這些都影響到社區(qū)培訓(xùn)教師的整體力量[15]。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 目前,社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來。在這培訓(xùn)內(nèi)容方面,多數(shù)是臨床知識(shí)的翻版培訓(xùn),缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能培訓(xùn)。與衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定的十個(gè)模塊的培訓(xùn)要求,還有很大差距。

2.4 培訓(xùn)方法單一,社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)不夠突出 社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)理論教學(xué)多數(shù)以課堂講授為主,方法單一,影響學(xué)員們的學(xué)習(xí)積極性;實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)上往往也是單一定位于社區(qū)服務(wù)中心與護(hù)理站,不利于開拓實(shí)習(xí)學(xué)員的視野,影響他們的綜合能力的提高。

3 促進(jìn)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)工作發(fā)展的幾點(diǎn)思考

為適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療保健工作的需要,2006年衛(wèi)生部出臺(tái)了《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》,2007年衛(wèi)生部印發(fā)了《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》,對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等作出了具體要求。但社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)在數(shù)量和方式上也不能滿足社區(qū)護(hù)士的需要。發(fā)達(dá)國(guó)家在社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)模式和教育體制方面的經(jīng)驗(yàn),我們可以借鑒學(xué)習(xí),以建立、發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情和地區(qū)特色的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念,完善培訓(xùn)機(jī)制 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需要在三個(gè)方面轉(zhuǎn)變觀念:領(lǐng)導(dǎo)觀念的轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)對(duì)象觀念的轉(zhuǎn)變和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)層的觀念,在資源配置上支持社區(qū)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展、在制度上制定完善相關(guān)的規(guī)章制度、在機(jī)構(gòu)上構(gòu)建系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理組織;轉(zhuǎn)變培訓(xùn)對(duì)象的觀念和服務(wù)的模式,社區(qū)護(hù)士是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)向民眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員,社區(qū)護(hù)士扮演著多種角色,除了應(yīng)具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外,還需掌握社區(qū)護(hù)理的一些特殊知識(shí),如流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、健康教育等,以便能夠在社區(qū)順利開展健康教育、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)等工作。

3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),完善知識(shí)機(jī)構(gòu) 建設(shè)一支高水平的師資隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理教育目標(biāo)的前提,因而,我們?cè)诤Y選培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理教師的時(shí)候需評(píng)估他們的知識(shí)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教育理念[16]。我國(guó)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)教師主要來自兩個(gè)渠道,前期主要由臨床教師擔(dān)當(dāng),其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,但在承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)前多采用臨床思維模式進(jìn)行教學(xué);隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的高度重視,高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理畢業(yè)生將陸續(xù)走上工作崗位,其有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)理念,但缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為此,要進(jìn)一步完善師資培養(yǎng)機(jī)制,通過到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)的考察、進(jìn)修,學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等活動(dòng),不斷提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。

3.3 完善教學(xué)內(nèi)容,提高培訓(xùn)效果 圍繞著以預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育這一服務(wù)主線,衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)包括十個(gè)模塊的內(nèi)容,主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作、社區(qū)常見傳染病的護(hù)理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理、社區(qū)健康教育等。各層次學(xué)校的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中,應(yīng)盡早增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程;社區(qū)護(hù)理教材的編寫要充分體現(xiàn)規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,使教材科學(xué)、完善,以培養(yǎng)學(xué)員的臨床護(hù)理、健康教育、溝通交流、應(yīng)急處理等能力,提高培訓(xùn)效果。

3.4 改進(jìn)教學(xué)方法,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性 靈活多樣的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法,有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,理論講授與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法,有利于系統(tǒng)理論知識(shí)的掌握和社區(qū)護(hù)理專業(yè)技能的提高,二者又相互促進(jìn)。我們可以借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理教學(xué)的案例教學(xué)、小組討論、問題式見習(xí)與實(shí)習(xí)等教學(xué)方法,激發(fā)大家學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)社區(qū)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求,通過社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),社區(qū)護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念,更新知識(shí),以高度的責(zé)任感、良好的心理素質(zhì)、精良的護(hù)理技術(shù)、廣博的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)服務(wù)社會(huì)。

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