樊 劍，巖溫龍，高詠梅，李敬梅，劉云秀，陳艷玲

（景洪市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南 景洪 666100）

患 者 女，80歲，37kg，漢族。因“全身疼痛、納差、行動不便3年多再發(fā)加重3d”，于2009年5月5日入院?；颊呒韧小肮谛牟?、全身骨質(zhì)疏松，胸腰椎壓縮性骨折、腦萎縮、甲狀腺功能減低”病史，既往無精神疾病史，無藥物過敏史。入院查體：T 36.4℃，P 62次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg。慢性重病容，表情淡漠，神志清楚，對答切題，查體合作。被動側(cè)臥位，極度消瘦。診斷：①營養(yǎng)不良、全身衰竭；②骨質(zhì)疏松；③甲狀腺功能減低；④冠心病，心臟不大、竇性心律、心功能Ⅱ級。給予營養(yǎng)支持、對癥支持。入院當(dāng)日用藥情況：①20%中/長鏈脂肪乳注射液250ml，1次/d靜滴；②10%葡萄糖注射液500ml+注射用水溶性維生素1支+多種微量元素注射液 （Ⅱ） 1支 +10%氯化鉀注射液10ml，1次/d靜滴；③復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ） 250ml 1次/d靜滴。④其他：口服美托洛爾12.5mg，2次/d；單硝酸異山梨酯片10mg，3次/d；吡拉西坦0.8g，3次/d及甲狀腺素片40mg，1次/d；維生素B2片10mg，3次/d；尼莫地平片20mg，3次/d?；颊弋?dāng)晚上出現(xiàn)煩躁，未經(jīng)特殊處理。5月6日早，因患者煩躁有所減輕，繼續(xù)使用上述藥物治療?；颊哂谖绾笤俅纬霈F(xiàn)幻覺、煩躁、神志模糊、胡言亂語，較前日更重，未經(jīng)特殊處理。5月7日下午患者輸完液體后上述癥狀再次出現(xiàn)并較前加重。考慮上述癥狀可能因靜滴脂肪乳注射液引起5月8日給予停用，繼續(xù)使用其他藥物。停藥后精神癥狀逐漸減輕，至5月10日完全消失。

討 論 患者靜滴中/長鏈脂肪乳注射液第1d患出現(xiàn)煩躁，再連續(xù)使用2d均出現(xiàn)幻覺、煩躁、神志模糊、胡言亂語等精神癥狀且加重，停用脂肪乳注射液后繼續(xù)使用其他藥物，未再出現(xiàn)上述精神癥狀?；颊呒韧鶡o精神疾病史，也無其他原因可以解釋，因此考慮精神癥狀與靜滴中/長鏈脂肪乳注射液有關(guān)。

中/長鏈脂肪脂肪乳注射液為復(fù)方制劑，其組分主要有：注射用大豆油、中鏈甘油三酯、（磷脂酰膽堿）、甘油等。卵磷脂進(jìn)入腦內(nèi)可迅速水解，釋放出膽堿，膽堿在乙酰化酶催化下生成乙酰膽堿[1]。從體外輸入外源性膽堿可影響腦中膽堿能神經(jīng)纖維[2]。乙酰膽堿是一種中樞興奮性遞質(zhì)，含量增高致中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，出現(xiàn)不安、失眠、震顫、譫妄、昏迷、呼吸抑制及循環(huán)衰竭[3]。該藥已有引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的多篇報道[4,5]，提醒臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握該藥的適應(yīng)證，密切觀察患者的用藥情況，及時修正治療方案，才能做到安全用藥。

［1］任吉霞，邱貞琴.脂肪乳注射液致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例[J].藥學(xué)實踐雜志，2001，19（1）：43.

［2］KLEIN J.膽堿和卵磷脂：提高記憶力的養(yǎng)分[J].德國臨床用藥（中文版），1999，2（4）：46.

［3］竺心影.藥理學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：62.

［4］李海濤，單文俊.靜滴脂肪乳致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（2）：210.

［5］趙明，李春燕.靜滴脂肪乳注射液（C14-24） 致精神癥狀1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5（6）：56.