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        中/長鏈脂肪乳靜脈滴注致精神癥狀一例

        2011-08-15 00:44:46巖溫龍高詠梅李敬梅劉云秀陳艷玲
        云南醫(yī)藥 2011年4期
        關(guān)鍵詞:脂肪乳長鏈膽堿

        樊 劍,巖溫龍,高詠梅,李敬梅,劉云秀,陳艷玲

        (景洪市人民醫(yī)院 心內(nèi)科,云南 景洪 666100)

        患 者 女,80歲,37kg,漢族。因“全身疼痛、納差、行動不便3年多再發(fā)加重3d”,于2009年5月5日入院?;颊呒韧小肮谛牟?、全身骨質(zhì)疏松,胸腰椎壓縮性骨折、腦萎縮、甲狀腺功能減低”病史,既往無精神疾病史,無藥物過敏史。入院查體:T 36.4℃,P 62次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg。慢性重病容,表情淡漠,神志清楚,對答切題,查體合作。被動側(cè)臥位,極度消瘦。診斷:①營養(yǎng)不良、全身衰竭;②骨質(zhì)疏松;③甲狀腺功能減低;④冠心病,心臟不大、竇性心律、心功能Ⅱ級。給予營養(yǎng)支持、對癥支持。入院當(dāng)日用藥情況:①20%中/長鏈脂肪乳注射液250ml,1次/d靜滴;②10%葡萄糖注射液500ml+注射用水溶性維生素1支+多種微量元素注射液 (Ⅱ) 1支 +10%氯化鉀注射液10ml,1次/d靜滴;③復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 250ml 1次/d靜滴。④其他:口服美托洛爾12.5mg,2次/d;單硝酸異山梨酯片10mg,3次/d;吡拉西坦0.8g,3次/d及甲狀腺素片40mg,1次/d;維生素B2片10mg,3次/d;尼莫地平片20mg,3次/d?;颊弋?dāng)晚上出現(xiàn)煩躁,未經(jīng)特殊處理。5月6日早,因患者煩躁有所減輕,繼續(xù)使用上述藥物治療?;颊哂谖绾笤俅纬霈F(xiàn)幻覺、煩躁、神志模糊、胡言亂語,較前日更重,未經(jīng)特殊處理。5月7日下午患者輸完液體后上述癥狀再次出現(xiàn)并較前加重。考慮上述癥狀可能因靜滴脂肪乳注射液引起5月8日給予停用,繼續(xù)使用其他藥物。停藥后精神癥狀逐漸減輕,至5月10日完全消失。

        討 論 患者靜滴中/長鏈脂肪乳注射液第1d患出現(xiàn)煩躁,再連續(xù)使用2d均出現(xiàn)幻覺、煩躁、神志模糊、胡言亂語等精神癥狀且加重,停用脂肪乳注射液后繼續(xù)使用其他藥物,未再出現(xiàn)上述精神癥狀?;颊呒韧鶡o精神疾病史,也無其他原因可以解釋,因此考慮精神癥狀與靜滴中/長鏈脂肪乳注射液有關(guān)。

        中/長鏈脂肪脂肪乳注射液為復(fù)方制劑,其組分主要有:注射用大豆油、中鏈甘油三酯、(磷脂酰膽堿)、甘油等。卵磷脂進(jìn)入腦內(nèi)可迅速水解,釋放出膽堿,膽堿在乙酰化酶催化下生成乙酰膽堿[1]。從體外輸入外源性膽堿可影響腦中膽堿能神經(jīng)纖維[2]。乙酰膽堿是一種中樞興奮性遞質(zhì),含量增高致中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,出現(xiàn)不安、失眠、震顫、譫妄、昏迷、呼吸抑制及循環(huán)衰竭[3]。該藥已有引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的多篇報道[4,5],提醒臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握該藥的適應(yīng)證,密切觀察患者的用藥情況,及時修正治療方案,才能做到安全用藥。

        [1]任吉霞,邱貞琴.脂肪乳注射液致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例[J].藥學(xué)實踐雜志,2001,19(1):43.

        [2]KLEIN J.膽堿和卵磷脂:提高記憶力的養(yǎng)分[J].德國臨床用藥(中文版),1999,2(4):46.

        [3]竺心影.藥理學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:62.

        [4]李海濤,單文俊.靜滴脂肪乳致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(2):210.

        [5]趙明,李春燕.靜滴脂肪乳注射液(C14-24) 致精神癥狀1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2008,5(6):56.

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