付遠(yuǎn)清

(北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100)

近幾年來，隨著人民生活水平的提高，人民群眾的健康意識(shí)逐步加強(qiáng)，這就要求醫(yī)務(wù)工作者，特別是藥師在調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核處方。處方是否存在不合理用藥，是否有配伍禁忌等方面都要認(rèn)真把關(guān)，處方點(diǎn)評(píng)制度在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)減少醫(yī)療糾紛和不合理用藥起到很好的推動(dòng)作用。國(guó)務(wù)院辦公廳、衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了處方點(diǎn)評(píng)制度的相關(guān)文件，以規(guī)范藥品的合理使用，合理控制藥品費(fèi)用，有研究結(jié)果表示［1］:藥品處方監(jiān)管度指標(biāo)對(duì)藥品處方合理性的影響最大，藥品處方與醫(yī)生利益關(guān)聯(lián)度對(duì)合理用藥有著直接的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年～2010年門診處方12000張。

1.2 方法 每月隨機(jī)抽查10 d處方，總共5000張?zhí)幏剑吭?0張不合格處方，兩年總共抽查處方12000張?zhí)幏?，共?jì)不合格處方240張。

2 結(jié)果

240張?zhí)幏綖椴缓细裉幏?，占總處方?shù)的2.0%，主要是處方眉欄填寫不齊全28張，處方字跡不清楚，涂改不簽字12張，無適應(yīng)證用藥15張，有配伍禁忌28張，重復(fù)用藥26張，有潛在不良相互作用30張，不按照抗生素階梯用藥23張，每張?zhí)幏匠^5種藥品20張，門診處方超過7日用量20張，慢性病、老年、特殊情況處方用量超過1個(gè)月，沒有鑒字同意21張，濫用激素17張。

3 討論

3.1 不合格處方比較分散，每個(gè)方面都存在。指出不合格處方存在的問題，用藥學(xué)知識(shí)說明不合理用藥的原因，每月把不合格處方和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果定期張貼在院務(wù)公開欄，使醫(yī)師定期查看，通過處方點(diǎn)評(píng)，不合格處方大大減少。

3.2 處方點(diǎn)評(píng)包括處方眉欄填寫是否齊全、藥名是否用中文書寫，劑型、用法用量、字跡清楚、不得涂改、是否超劑量用藥，重復(fù)用藥，一般藥學(xué)人員很容易發(fā)現(xiàn)。藥物之間的配伍禁忌、潛在不良的相互作用、是否按抗生素階梯用藥需要藥學(xué)人員具有較高的專業(yè)知識(shí)，要求藥師具有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)面，熟記藥品說明書內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師的反問能夠說出原由，各藥物之間拮抗在哪個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)患者有何危害等。

3.3 在實(shí)際工作中主要存在以下問題:①部分醫(yī)師對(duì)退回的不合格處方不愿更改，特別是有明顯配伍禁忌的和有重復(fù)用藥的處方不愿更改，藥師對(duì)此很為難，特別是有些教授級(jí)的醫(yī)生，一般藥學(xué)人員都不敢退回處方;②藥師叫患者找醫(yī)生改不合格處方，患者不愿意，造成醫(yī)—藥—患之間鬧矛盾;③藥學(xué)人員缺乏，工作忙，不能對(duì)所有處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià);④藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)不高［2］，在短期內(nèi)很難將工作由藥品保障供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)過渡。

3.4 醫(yī)生缺乏應(yīng)有的醫(yī)德 有些醫(yī)生片面追求近期療效和自身經(jīng)濟(jì)利益，違反合理用藥和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，濫用激素和抗生素，出現(xiàn)大包圍、大處方。

4 結(jié)論

處方點(diǎn)評(píng)制度是對(duì)醫(yī)生給患者所開處方、合理用藥的約束，在我院執(zhí)行了處方點(diǎn)評(píng)制度后，效果顯著，大部分醫(yī)生都會(huì)接受，結(jié)果是處方質(zhì)量越來越高，不合格處方、有問題處方越來越少。要做到在問題發(fā)生之前有效控制，首先要醫(yī)院進(jìn)行體制改革，從體制上切斷醫(yī)藥的利益關(guān)聯(lián)才能全面促進(jìn)合理用藥［3］，醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的深入開展“藥師下臨床”活動(dòng)，對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制度”總體要求，逐步提高藥學(xué)人員在醫(yī)院中的地位［4］。

［1］朱燕剛.我國(guó)藥品費(fèi)用機(jī)制及其政策研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2007:2－3.

［2］趙明華，徐鍵勇.藥學(xué)人員在《處方管理辦法(試行)》執(zhí)行過程中面臨的問題和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(2):211 －213.

［3］古今，張方.我國(guó)處方點(diǎn)評(píng)制度存在的問題及整改措施［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(14):5 －6.

［4］盧曉陽，盛飛劍.《處方管理辦法(試行)》實(shí)施現(xiàn)狀、存在的問題及建議［J］.中國(guó)藥房，2005，16(4):4－6.