段沁芳，仇愛武

（西雙版納州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 景洪 666100）

我院于2004年引進(jìn)輸卵管介入裝置開展了放射介入治療輸卵管阻塞再通，操作簡單易掌握，損傷小，安全性高，術(shù)后病人自覺癥狀輕微，療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 1.一般資料：本組10例女性病人，年齡20～34歲，平均（28±1.5） 歲，8例未經(jīng)產(chǎn)婦，2例經(jīng)產(chǎn)婦。其中人流1次者3例，2次或3次者2例。均無明顯腹痛病史。術(shù)前均行輸卵管造影檢查確診雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部或遠(yuǎn)端阻塞，其中雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞3例，雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞5例，一側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞對側(cè)間質(zhì)部阻塞2例。

2.手術(shù)方法：⑴手術(shù)器械：采用50/NT輸卵管介入裝置，GE-9800型X線機。⑵手術(shù)操作：操作安排于月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行，病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺開陰道，暴露宮頸，消毒宮頸和宮頸管，將9F導(dǎo)管置入宮腔，注入造影劑（75%泛影葡胺）顯示宮腔輪廓，在X線透視顯示屏下將同軸5F導(dǎo)管前端置于輸卵管內(nèi)口處，再將同軸3F導(dǎo)管（內(nèi)置金屬導(dǎo)絲可控方向引導(dǎo)）插入輸卵管內(nèi)，取出導(dǎo)絲，再次注入造影劑顯示輸卵管，明確阻塞部位及阻塞情況，輕微閉鎖粘連的輸卵管可通過造影劑的壓力而使粘連分離而遠(yuǎn)端顯影，造影劑可順利進(jìn)入腹腔，如造影劑于腹腔內(nèi)彌散差則再次插入導(dǎo)絲將導(dǎo)絲軟頭于X線透視顯示下輕柔擴(kuò)張輸卵管遠(yuǎn)端，直至造影劑可良好彌散于腹腔。如輸卵管粘連較重可于導(dǎo)管內(nèi)置入特制導(dǎo)絲進(jìn)行粘連的分離或擴(kuò)張，同時注入造影劑顯示輸卵管管腔擴(kuò)張情況，緩慢推進(jìn)同軸導(dǎo)管，直至造影劑可良好彌散于腹腔，證實整條輸卵管通暢，于輸卵管內(nèi)注入防粘連劑及抗生素。

結(jié) 果 10例雙側(cè)輸卵管阻塞病人經(jīng)放射介入輸卵管復(fù)通術(shù)治療后18條復(fù)通成功，隔日及第1、2月月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)再次行輸卵管造影（造影劑75%泛影葡胺）顯示輸卵管通暢良好。2條輸卵管因遠(yuǎn)端粘連嚴(yán)重復(fù)通失敗，均屬輸卵管遠(yuǎn)端阻塞病例。1例為輸卵管遠(yuǎn)端嚴(yán)重粘連（粘連長度約3cm），1例為輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖（閉鎖長度約2.5cm）。10例病人無1例并發(fā)癥發(fā)生。

討 論 在眾多女性不孕因素中，輸卵管阻塞是十分重要常見的因素，約占不孕婦女的25%～50%[1]，本組10例雙側(cè)輸卵管阻塞病人中雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞3例，雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞5例，一側(cè)輸卵管對側(cè)間質(zhì)部阻塞2例，經(jīng)放射介入治療輸卵管阻塞再通18例，其中2例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞病例再通失敗，失敗原因為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞嚴(yán)重，粘連/閉鎖段過長，在早期操作不熟練的情況下導(dǎo)管內(nèi)置入特制導(dǎo)絲進(jìn)行粘連的分離或擴(kuò)張均無法擴(kuò)張輸卵管管腔，強行擴(kuò)張考慮會出現(xiàn)輸卵管破裂/出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而終止再通。通過熟悉的操作后此類情況在后期治療中也成功的擴(kuò)張/分離了粘連嚴(yán)重/閉鎖的輸卵管，造影劑顯影滿意。說明了熟練的操作在本項治療中尤為重要，遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的病例同樣可以采用該治療方法取得再通成功。傳統(tǒng)的檢查是輸卵管通暢試驗，其中包括了子宮輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管碘液造影，腹腔鏡直視下行輸卵管通液（美藍(lán)液）。子宮輸卵管通液術(shù)是一種簡便價廉的方法，但準(zhǔn)確性不高，結(jié)果是使部分病人多次重復(fù)進(jìn)行檢查治療，病人難以接受。子宮輸卵管碘液造影能顯示子宮腔及輸卵管的情況，但所用的碘液可導(dǎo)致輸卵管再次粘連或粘連加重。腔鏡直視下行輸卵管通液（美藍(lán)液）更客觀準(zhǔn)確的辦法[2]。但也有誤診的記錄[3]，行腹腔鏡檢時必須是經(jīng)過專業(yè)腹腔鏡訓(xùn)練的資質(zhì)醫(yī)師進(jìn)行操作，并要求選擇全麻插管，病人住院時間延長，費用增加。放射介入技術(shù)用于輸卵管復(fù)通術(shù)是在X線顯示屏直視下操作，是利用導(dǎo)管，超選擇插入輸卵管間質(zhì)部，并注入造影劑，使輸卵管當(dāng)即顯示阻塞部位，再利用液壓進(jìn)行鈍性分離[3]。在操作過程中如粘連嚴(yán)重或鈍性分離困難者可用微導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)式剝離，再利用液壓擴(kuò)張，對輸卵管積水者可注入較多液體增加局部壓力使積水處破裂，使之通暢，達(dá)到治療輸卵管積水之作用[4]。輸卵管造影術(shù)及腹腔鏡檢查診斷為輸卵管閉鎖者，應(yīng)爭取進(jìn)行放射介入輸卵管造影復(fù)通術(shù)是很有必要的，其一是可以進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷，更重要的是可以同時進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)，其疏通的成功率可達(dá)73%～92%[5]。該方法克服了輸卵管通液術(shù)的效果難以測定的缺點，又無并發(fā)子宮輸卵管碘油造影碘油引起輸卵管油劑阻塞的危險，操作簡單易掌握，損傷小，安全性高，術(shù)后病人自覺癥狀輕微，留院觀察1d即可。放射介入輸卵管復(fù)通術(shù)簡單易行，療效確切，是治療輸卵管阻塞的一種有效方法。

［1］朱貴金.近端輸卵管阻塞診療的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，1992，11（1）：15.

［2］豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：396.

［3］鄭力，何尸誠，鄭惠方.女性不孕癥診斷中三種診斷方法的應(yīng)用[J].鐵道醫(yī)學(xué)，1996，4（25）：86.

［4］馮耀良，李麟蓀，陳惠珠.放射介入下選擇性輸卵管造影和再通術(shù)[J].江蘇醫(yī)藥，1997，23（5）：350.

［5］錢銘智，王榮珠，劉琴.介入放射性輸卵管再通術(shù)14例分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，17（1）：87.