周春燕 常 紅

隨著大眾生活條件的改變，人口老齡化的到來，心臟病的發(fā)生率逐年上升，尤其是心臟性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)的發(fā)生率逐漸上升。目前，心臟性猝死已成為威脅我國城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問題，如果能夠?qū)谛牟』颊叩募覍龠M行實施心肺復(fù)蘇(CPR)技能培訓(xùn)，有可能提高心臟驟停患者的施救率，從而有可能提高心臟驟?；颊叩纳媛?。本研究旨在了解冠心病患者家屬對學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實施CPR的可能原因，為進一步進行有效的心臟性猝死高危家屬CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣進行橫斷面調(diào)查，以2009年1～5月在本院心臟科住院10～14 d的冠心病患者家屬為研究對象，納入標準包括:臨床明確診斷為冠心病的患者家屬，并與患者長期居住在同一住處且愿意配合調(diào)查者，每位患者限一名家屬參加，選擇順序:首選患者配偶，其次為患者的子女，最后為患者的其他親屬。排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬，或家屬為醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法 本研究采用不記名自行填寫式問卷調(diào)查，問卷由研究者在查閱大量中英文相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，并以Swor R等[1]的CPR態(tài)度調(diào)查問卷為藍本，自行改編完成，其中有3道題來自該問卷，3道題從該問卷題中改編。問卷內(nèi)容包括一般人口社會學(xué)資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經(jīng)歷(3題)、學(xué)習(xí)CPR技能的意愿及期望培訓(xùn)形式(2題)、實施CPR搶救的意愿及障礙(6題)5個方面，共13道題目，問卷采用客觀選擇題的方式，由被調(diào)查者根據(jù)自己實際情況獨立填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)進行一般描述性分析。

2 結(jié)果

研究期間宣武醫(yī)院心臟科共收住121例冠心病患者，其中拒絕參加的家屬25人，排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10人，家屬為醫(yī)務(wù)人員6人。共發(fā)放問卷80份，收回80份，回收率100%，其中有效問卷74份，有效率92.5%。2.1 研究對象的基本特征(表1)

表1 研究對象的基本特征 例(%)

2.2 研究對象的健康狀況(表2)

表2 研究對象的健康狀況 例(%)

2.3 研究對象對學(xué)習(xí)和實施CPR的意愿及障礙(表3)

表3 研究對象學(xué)習(xí)和實施CPR的意愿及障礙 例(%)

3 討論

心臟性猝死是指因心臟原因?qū)е碌男呐K驟停，使大腦及全身供血突然中斷，如不及時搶救，數(shù)分鐘即發(fā)生生物學(xué)死亡。我國心臟性猝死發(fā)生率達41.84/10萬，若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，而北京地區(qū)的發(fā)生率更高[2]，美國每年約40萬人發(fā)生心臟猝死，80%為冠心病所致[3]。然而，當患者發(fā)生心臟停搏時，如能夠在4 min內(nèi)進行有效的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation CPR)，并于8 min內(nèi)進行進一步生命支持(advanced life support，ALS)，生存率可達 43%[4]。但是，由于心臟驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生，因此，70% ～80%心臟呼吸驟停發(fā)生于家庭、公共場所、馬路等醫(yī)院以外的場所[5]，其中以家庭最為多見[6]，而這些場所多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)護人員在場，生存率不到1%[5]。也有文獻報道，大多數(shù)猝死患者發(fā)生在家中，甚至在睡眠中，不能被及時發(fā)現(xiàn)，因此，其存活率不足2% ～15%。據(jù)統(tǒng)計，成年人突發(fā)心臟驟停大多由于心臟原因引起的，其中80%～90%的成人心臟驟停發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者[7]，且第一目擊心臟驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的家屬[8]，對冠心病患者的家屬進行CPR技能培訓(xùn)，有可能提高心臟驟?；颊叩氖┚嚷?，從而有可能提高心臟驟?；颊叩纳媛省Ｒ虼?，提高冠心病患者家屬的救護意識，參加CPR技能培訓(xùn)的積極性及提高救護技能等對救護心臟驟停患者具有重要意義。

調(diào)查表明，82.4%的研究對象表示愿意參加心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，這與王玉，李學(xué)惠等[9]對公眾徒手復(fù)蘇認知度的調(diào)查得出的結(jié)果是一致的，而這種較高的培訓(xùn)意愿與被照料對象的身體狀況的認識及有無病史無關(guān)，也與被調(diào)查對象的基本人口特征、患者的治療方式等無關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)出了當前人們的良好的保健意識和求知欲。為了滿足參加培訓(xùn)人員的意愿，根據(jù)研究對象期望的培訓(xùn)形式，我們建議在心臟科病房成立家屬健康教育的區(qū)域，以播放錄像、現(xiàn)場講座、發(fā)放宣傳手冊相結(jié)合的方式有針對性的對冠心病的猝死急救進行培訓(xùn)，增加家屬對于急救知識的了解，另外一方面通過培訓(xùn)促使護理人員提高理論知識水平，促進業(yè)務(wù)水平的提高。如能將培訓(xùn)體系完善并發(fā)展下去，將大大提高冠心病及心臟驟停的二級預(yù)防工作，降低冠心病猝死的風(fēng)險。

本次調(diào)查中，有75.7%的患者家屬表示當目擊心臟驟停事件發(fā)生時，愿意對其實施心肺復(fù)蘇，其中大多數(shù)的被調(diào)查者愿意對自己的家屬實施心肺復(fù)蘇，有20.3%的被調(diào)查者愿意對路人實施心肺復(fù)蘇。24.3%的家屬不愿意實施心肺復(fù)蘇的主要原因是擔(dān)心做不好而傷害被救者(55.6%)，33.3%的被調(diào)查者擔(dān)心因此惹來麻煩。這與葛向煜[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因，當一個素不相識的生命垂危時，直接對其實施心肺復(fù)蘇可能會產(chǎn)生不良后果，目擊者自然會有很多的顧慮，就像在路上突然暈倒的老人，而路人不愿施救是一樣的。但自己的家屬出現(xiàn)意外時，由于親情會不顧及其他而實施救護。這些現(xiàn)象反映了當今社會的一些現(xiàn)狀，這樣的結(jié)果也是在預(yù)料之中的，要改變這種現(xiàn)實只能通過社會媒體宣揚美德及成功事例介紹等逐漸改變大眾的想法，讓健康急救意識成為公眾的理念，這是個漫長的過程，也是需要今后進一步探討的問題之一。

結(jié)論:通過調(diào)查家屬對實施心肺復(fù)蘇的意愿調(diào)查，了解目前的現(xiàn)狀及家屬施救的顧慮，提示建立臨床健康教育管理體系是十分必要的。體系建設(shè)能提高全員的保健意識、急救意識及實施心肺復(fù)蘇技能等。是降低冠心病患者發(fā)生猝死的危險性的必選途徑之一。作為臨床醫(yī)護人員應(yīng)不斷適應(yīng)患者及家屬的健康需求，不斷提高自我教育意識和技能，為患者及家屬提供全面的教育指導(dǎo)，為降低冠心病猝死及早期預(yù)防作出努力。另外，本調(diào)查的樣本量較小，其結(jié)論的代表性存在不足，結(jié)論外延需謹慎。

[1]Swor R，Comptons，F(xiàn)arr L，et al.Perceived self－ efficacy in performing and willingness to learn cardiopulmonary resuscitation in an elderly population in a suburban commynity[J].Am J Crit Care，2003，12:65－70.

[2]國家“十五”科技攻關(guān)項目研究結(jié)果.我國每年50余萬人死于心臟性猝死[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(1):98.

[3]Mehta D，Curwin J，Gomes JA，et al.Sudden death in coronary artery disease acute ischmeia versus myocardia substrate[J].Circulation，1997，96(9):3215 －3323.

[4]夢 喬，鐘厚德，毛仁忠主編.實用急救學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:2772－2778.

[5]鄒 強.呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25(3):307 －308.

[6]Swor RA.Jackson RE.Walters BL，et al.Impact of lay responder actions on out－ of－ hospital cardiac arrest outcome[J].Prehosp Emerg Care.2000，4(1):38 －42.

[7]吳平生.第10屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議紀要[J].嶺南心血管病雜志，2008，14(3):223 －228.

[8]Jackson RE，Swor RA.Who gets bystander cardiopulmonary resuscitation in a witnessed arrest[J].Acad Emerg Med，1997，4(6):540－544.

[9]王 玉，李學(xué)惠，劉玉珍，等.公眾對徒手復(fù)蘇認知度的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2007，22(21):69 －70.

[10]葛向煜.高職護生對不同人群實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇態(tài)度的調(diào)查分析.護理學(xué)雜志，2005，20(10):56 －58.