王定良 王谷仙

眩暈癥是急診內(nèi)科常見的癥侯群，發(fā)病率高，我科采用鹽酸異丙嗪聯(lián)合納絡酮，血塞通治療眩暈癥42例臨床療效滿意，且見效快，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除(腦干，小腦病變，腦腫瘤，顱內(nèi)感染以及高血壓或低血壓心律失常、心臟功能不全 肺功能不全，眼部疾病、急性發(fā)熱、貧血、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥外)等引起的84例眩暈者，隨機分為治療組和對照組各42例，治療組42例，其中男16例，女26例，年齡35～73歲，平均54歲。對照組42例，其中男15例，女27例，年齡30～76歲，平均53歲。臨床診斷椎基底動脈供血不足50例，美尼爾綜合征16例，頸性眩暈18例。兩組在年齡、性別、發(fā)病原因等方面均有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有不同程度的視物旋轉、頭暈、耳鳴，聽力下降，面色蒼白，多汗，惡心、嘔吐，部分患者有失眠，焦慮，輕度煩躁不安等精神癥狀，均無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，無眼底水腫及顱內(nèi)壓增高癥。

1.3 治療方法 治療組給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射1次后，納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。對照組給予納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。

1.4 療效評定標準 完全緩解:眩暈癥及其他伴隨癥狀完全消失，顯效:眩暈癥及其他伴隨癥狀明顯減輕＞70%，有效:眩暈癥癥狀減輕＞50%，無效:臨床癥狀無改善?？傆行?(完全緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法 兩種療效比較用秩和檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率85.7%，對照組總有效率61.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例，%)

2.2 不良反應 治療組在治療過程中沒出現(xiàn)不良反應，偶有嗜睡，血壓偏低，但無需要治療。

3 討論

眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時引起的主觀感覺障礙，其中以椎基底動脈供血不足引起的中樞性眩暈癥最為常見，以中老年人占絕大多數(shù)，眩暈有很多起病因素，其中主要的有動脈粥樣硬化，高脂血癥，高黏血癥，腦血管痙攣，頸椎病，精神緊張及勞累等;而椎基底動脈供血不足導致小腦及腦干缺血缺氧，表現(xiàn)出相應的眩暈癥狀，其病理生理變化為血液循環(huán)障礙導致小腦及腦干局部有氧代謝障礙酸性代謝產(chǎn)物堆積，紅細胞變形性及毛細血管通透性變差，血小板積聚增加，血液呈高凝狀態(tài)，血流緩慢［1］;一般認為腦缺血、缺氧后，腦內(nèi)內(nèi)啡肽濃度高，其中活性最強的內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽濃度高可引起眩暈［2，3］，納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體純拮抗劑而無激動活性，能競爭性抑制并取代阿片樣物質(zhì)與受體結合起到抗眩暈作用。納洛酮還有穩(wěn)定細胞膜對鈣離子通透性，防止膜脂質(zhì)過氧化作用，增加環(huán)磷酸腺苷的含量，減少神經(jīng)細胞的損害，從而緩解眩暈癥狀［4］。此外納洛酮還有抗凝、降低血黏度、增加血流量的作用，從而逆轉缺血引起的神經(jīng)功能障礙［5］，納洛酮易透過血腦屏障，靜脈用藥迅速起效，作用持續(xù)時間45～90 min;血塞通注射液，主要成份三七總皂苷，能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血活動力學，能抑止血栓構成，對缺氧所致的腦損傷具有維護作用，藥理研究表明血塞通具有增加腦血流量和冠脈血流量，抑制血小板凝集，降低血黏度，降低毛細血管通透性作用［6］;本臨床研究發(fā)現(xiàn)納洛酮與血塞通合用雖能明顯改善眩暈癥狀，但是我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者除了因癥狀重，難以耐受外，還表現(xiàn)為情緒緊張，對疾病充滿恐懼，從而更會加重病情，造成惡性循環(huán)，不利于疾病的恢復，而鹽酸異丙嗪因較易進入腦組織，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可以明顯緩解患者的緊張情緒，同時又能抑制延腦的催吐化學感受區(qū)，起到緩解惡心及止吐的作用［7］，因此我們通過對84例使用非那根聯(lián)合納絡酮，血塞通治療中樞性眩暈癥患者臨床療效觀察發(fā)現(xiàn):治療組與對照組總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而且治療組起效快，癥狀改善更明顯。通過臨床療效觀察，我們認為鹽酸異丙嗪聯(lián)合納絡酮，血塞通治療眩暈癥狀改善快、療效好，并無明顯副作用，對多種疾病所致的眩暈均有較好的緩解作用，值得臨床推廣。

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［6］何義先，王震.血塞通注射液治療-椎基底動脈供血不足38例臨床觀察. 內(nèi)科，2008，3(3):369.

［7］李學玲，秦紅兵，鄒浩軍，等.異丙嗪.常用藥物新編，2009，5:694-695.