張一帆 寧鍵

1 資料與方法

1.1 病例的選擇與一般情況 選擇2008年1月至2009年1月在我院就診的老年性陰道炎患者102例，無(wú)藥物應(yīng)用禁忌證，分為試驗(yàn)組48例，對(duì)照組54例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀:絕經(jīng)后陰道分泌物增多，呈水樣或泡沫狀、膿性、或帶有血性，外陰瘙癢、疼痛、不適。②婦科檢查:陰道黏膜萎縮、充血，有點(diǎn)狀岀血或有表淺潰瘍，分泌物呈水樣，膿性。③除外滴蟲(chóng)性陰道炎或念珠菌性陰道炎。④排除了急性宮頸炎、宮頸糜爛。宮頸TCT檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①有雌激素依賴(lài)性腫瘤史患者。②治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)者。③合并有嚴(yán)重的全身性疾病患者，如糖尿病。

1.3 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組使用哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧硝唑栓，每粒5 g，置入陰道深部，普羅雌烯乳膏(德國(guó)默克公司生產(chǎn))涂抹陰道內(nèi)黏膜及陰道口周?chē)?次/d。若分泌物多時(shí)，可用長(zhǎng)棉簽擦去陰道分泌物，然后再置入奧硝唑栓和普羅雌烯乳膏。10 d后停用奧硝唑栓，繼續(xù)應(yīng)用普羅雌烯乳膏。對(duì)照組單純使用奧硝唑栓，1粒/d，塞入陰道，連用10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，婦科檢查陰道黏膜正常，無(wú)異常分泌物。無(wú)效:用藥后癥狀無(wú)明顯減輕，婦科檢查陰道黏膜紅、腫或有出血點(diǎn)，分泌物多。復(fù)發(fā):停藥后1月內(nèi)癥狀、體征再發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 療效見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效及復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 副反應(yīng) 對(duì)照組3例外陰局部輕微不適;試驗(yàn)組2例輕微外陰不適，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

陰道內(nèi)環(huán)境與老年性陰道炎治療陰道生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)體系，有多種不同要素構(gòu)成，在正常情況下保持著精細(xì)的穩(wěn)定平衡狀態(tài)。這個(gè)生態(tài)體系包括多種細(xì)菌，他們能夠持續(xù)地分泌酸性物質(zhì)、碳水化合物及蛋白質(zhì)等自身代謝產(chǎn)物，以及自身細(xì)胞崩解死亡時(shí)產(chǎn)生的核酸、脂肪酸及糖類(lèi)物質(zhì)，從而保持陰道的弱酸性環(huán)境。雌激素可促使陰道上皮細(xì)胞成熟，維持陰道上皮細(xì)胞內(nèi)足夠的糖原儲(chǔ)備，使陰道菌群轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗釛U菌，從而抑制許多病原菌的生長(zhǎng)。老年婦女由于卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁的彈性組織減少。陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升呈堿性，抵抗力弱，殺滅病原菌的能力降低，加之血供不足，當(dāng)受到刺激或被損傷時(shí)，毛細(xì)血管容易破壞，陰道自潔作用下降，如細(xì)菌侵入頻繁，可引起老年性陰道炎［1］。老年性陰道炎治療原則上應(yīng)提高機(jī)體及陰道的抵抗力，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。普羅雌烯在生殖道底部黏膜處產(chǎn)生局部的雌性激素作用，從而恢復(fù)其營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，促進(jìn)陰道菌群的繁殖，乳酸桿菌增加，維持較低的PH值，而抑制許多病菌的生長(zhǎng)，在陰道內(nèi)使用后，不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)離陰道的部位產(chǎn)生全身性的雌激素作用，在改善癥狀的同時(shí)不刺激子宮內(nèi)膜增生，不引起撤退性岀血。治療老年性陰道炎，單獨(dú)陰道內(nèi)應(yīng)用抗菌素，無(wú)法改善陰道內(nèi)環(huán)境及提高機(jī)體抵抗力，效果較差。本研究的結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用奧硝唑栓與更寶芬乳膏，無(wú)明顯全身及陰道不良反應(yīng)，優(yōu)于局部單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物，可有效治療老年性陰道炎。

老年性陰道炎的預(yù)防及治療注意事項(xiàng)老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。①發(fā)生老年性陰道炎時(shí)不要因外陰瘙癢即用熱水或用鹽水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。②患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。③外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，反而加重癥狀。④平時(shí)不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。⑤由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)可陰道口及陰道黏膜涂少許潤(rùn)滑劑，防止損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。⑥老年性陰道炎治愈后可間斷陰道局部應(yīng)用雌激素藥物，增強(qiáng)陰道抵抗力，防止復(fù)發(fā)。

［1］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2003:559.