孫彩霞

手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，手足口病一般癥狀較輕，少數(shù)患兒病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療，少數(shù)患者可因此死亡。目前臨床上缺乏治療小兒手足口病的特效藥物，我們在臨床工作中，采用熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒手足口病，取得滿意療效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本科2010年5～9月手足口病留院觀察患兒130例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《手足口病診療指南》［2］手足口病普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床均有手、足、口、臀部皰疹伴發(fā)熱癥狀;其中男69例，女61例。年齡最小6個月，最大6歲。兩組在性別、年齡、病情、病程方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理、降溫、補(bǔ)液及維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療;并發(fā)感染者加用相關(guān)抗生素;合并心肌炎、腦炎均按相應(yīng)病情搶救處理。腋溫＞38.5℃時予布洛芬口服。治療組采用熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療:熱毒寧0.6 ml/(kg·d)加5%GS100～250 ml靜脈滴注。對照組采用阿糖腺苷10 mg/(kg·d)加入5%GS100 ml～250 ml(稀釋濃度0.1%)靜脈滴注。觀察兩組患兒治療3～5 d后的療效及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥3～5 d后判定療效。①顯效:用藥后48 h內(nèi)，熱退，一般狀況好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，3 d內(nèi)愈合。②有效:48～72 h熱退，食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，5 d內(nèi)愈合。③無效:超過72 h熱不退，食欲無明顯改善，口腔疼痛減輕不明顯，5 d后潰瘍不愈合。

2 結(jié)果及分析

1個療程內(nèi)治療組總有效率98.5%，對照組總有效率82.5%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.54，P＜0.01)。經(jīng)治療后兩組均有少數(shù)病例發(fā)生心肌炎、肺部感染、病毒性腦炎等并發(fā)癥，其中治療組出現(xiàn)并發(fā)癥3例、對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.77，P＜0.01)。見表1

兩組退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，治療組均短于對照組。見表2

表1 兩組療效比較

表2 兩組臨床癥狀、體征消退時間比較

3 討論

手足口病是腸道病毒(RNA病毒類)柯薩奇(Cox)A16及A5、A10、A9、B5、B2，?？刹《荆珽V71 病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變?yōu)橹鞯膫魅静　＝陙戆l(fā)病率明顯上升;發(fā)病季節(jié)以春夏季為主;主要通過唾液、飛沫、糞便經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸傳播;易感人群為學(xué)齡前兒童，主要為對癥治療;手足口病大多為自限性疾病，大多預(yù)后良好，但持續(xù)發(fā)熱不退伴有精神差的患兒，即使皮疹消退，仍不能忽視可能是手足口病重癥的早期預(yù)警，因此，控制體溫、及早退熱，預(yù)防并發(fā)癥是防治手足口病重癥發(fā)生的重要舉措。熱毒寧注射液作為第一個將中藥指紋圖譜列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中藥注射液，由青蒿、金銀花和梔子三味植物藥組成。上述諸藥合為一劑，具有清熱、抗病毒、抗炎、增加免疫等藥理作用。熱毒寧對EV71型病毒的抑制和滅活效果，均可協(xié)助降低重癥手足口病的發(fā)生。阿糖腺苷為廣譜抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性。經(jīng)細(xì)胞酶磷酸化生成三磷酸阿糖腺苷，可與三磷酸脫氧腺苷競爭性抑制病毒的DNA多聚酶，并結(jié)合進(jìn)病毒的DNA鏈，三磷酸阿糖腺苷也抑制核糖核苷酸還原酶，從而抑制病毒DNA的合成。熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療手足口病可縮短病程，可減少阿糖腺苷的用藥量和用藥次數(shù)，減少阿糖腺苷對骨髓抑制、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)，熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療手足口病起效快、療程短、療效確切、安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］手足口病診療指南(2010年版).中華人民共和國衛(wèi)生部，2010，4.