張志華

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種全身性自身免疫病，其特征為慢性的炎性關(guān)節(jié)病變，并伴有多個(gè)系統(tǒng)受累，好發(fā)于20～45歲的中青年人群，老年人發(fā)病率相對(duì)較低，但是該疾病發(fā)病反復(fù)，嚴(yán)重影響了老年人的健康生活。本研究主要收集了在2009年5月至2011年10月期間我院住院的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)資料，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)的RA標(biāo)準(zhǔn)，把發(fā)病≥60歲老年人作為研究的對(duì)象，共36例，其中男16例，女20例，平均年齡為(72.15±6.36)歲，其中最大年齡85歲，最小年齡60歲。

1.2 研究?jī)?nèi)容 收集資料的內(nèi)容包括病程、關(guān)節(jié)受損情況、臨床相關(guān)檢查指標(biāo)等。臨床相關(guān)指標(biāo):血沉、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體C3、球蛋白、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)受損情況分析 36例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，指關(guān)節(jié)受損為12例，占總?cè)藬?shù)的33.33%，肘關(guān)節(jié)受損人數(shù)為18例，占總?cè)藬?shù)的50%，膝關(guān)節(jié)受損人數(shù)為28例，占總?cè)藬?shù)的77.78%，踝關(guān)節(jié)受損人數(shù)為15例，占41.67%。其中多人有身體多部位的關(guān)節(jié)受損情況發(fā)生。

2.2 老年組與非老年組臨床資料比較 如表1所見，對(duì)兩組人群的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年組在類風(fēng)濕因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A幾項(xiàng)指標(biāo)與非老年組存在顯著的不同，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 老年組與非老年組臨床資料比較(±s)

表1 老年組與非老年組臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 病程(年)血沉(mm/h)類風(fēng)濕因子(IU/ml)補(bǔ)體C3(mg/ml)球蛋白(g/L)免疫球蛋白G(g/L)免疫球蛋白A(g/L).52 29.68±4.78 12.87±2.74 1.47±0.75非老年組 36 7.2±1.24 64.39±24.42 185.23±74.94 1.23±0.49 37.65±5.86 16.44±3.67 1.78±1.02 P＞0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05老年組 36 8.5±1.61 67.16±26.11 163.47±87.22 1.43±0

3 討論

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)老年人的健康造成了極大的損害，影響了他們正常的生活活動(dòng)，但是現(xiàn)在對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不夠重視，而且在臨床診斷的過程當(dāng)中還容易被忽視或者誤診。有研究表明老年人群中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有如下的特點(diǎn)［1］:①男性老年人中比率在升高。②在慢性病患者當(dāng)中常會(huì)有急性發(fā)作，而且還出現(xiàn)類似的感染性癥狀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱等。③累計(jì)較多的部位，比如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G指標(biāo)在老年組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)中明顯低于非老年組，這說明在老年人群中腺體開始萎縮，體內(nèi)的分泌物減少，可能會(huì)更容易造成干燥綜合征，因此，提示在臨床工作當(dāng)中要注意原發(fā)性疾病的治療。

魏錦等人［2］的研究表明對(duì)43例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肩和膝等大關(guān)節(jié)作為首發(fā)關(guān)節(jié)者在老年組要高于青中年組，而且對(duì)老年組的功能損害更為嚴(yán)重;劉心悅［3］對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，老年人的預(yù)后效果較差，建議要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療;肖學(xué)呂［4］等人對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者治療采用激光血管內(nèi)照射的方法，結(jié)果顯示對(duì)老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用，可消炎止痛，還有免疫調(diào)節(jié)、增加保護(hù)性因子、糾正自由基代謝紊亂等。

李芬［5］等人的研究表明，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以急性為主，而且發(fā)病后血清中的Ig M水平明顯提高。李萍［6］等人的研究發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體對(duì)老年 RA診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于RF，抗 CCP抗體水平與患者疾病活動(dòng)度呈明顯正相關(guān)，認(rèn)為抗CCP抗體檢測(cè)有助于老年RA的診斷，是病情活動(dòng)性的指標(biāo)。劉升云［7］研究隨訪一組PMR患者血清抗CCP抗體，并結(jié)合影像學(xué)檢查，認(rèn)為該抗體在PMR與老年RA鑒別診斷中有重要意義。

在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上［8］，還應(yīng)該注意，長(zhǎng)期服用風(fēng)濕性的藥物容易造成腸胃的副作用，臨床醫(yī)生在遇到年紀(jì)較大的患者時(shí)對(duì)藥物的選擇上存在一定的困難，而且加上老年人還可能有很多的慢性疾病，這就增加了治療的困難。因此，應(yīng)老年人應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，合理的鍛煉，有效的控制病情。

［1］蔣明，Yu D，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社，2004:758-760.

［2］魏錦，袁國華，黃慈波，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者43例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(1):27-29.

［3］劉心悅.老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情及預(yù)后的性別差異.中國臨床康復(fù)，2006，10(24):17.

［4］肖學(xué)呂，梁曉萍，肖學(xué)長(zhǎng)，等.激光血管內(nèi)照射對(duì)老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療作用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3):174-176.

［5］李芬，吳轟，高潔生，等.老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床特征和治療現(xiàn)狀分析.中國老年學(xué)雜志，2005，(1):34-36.

［6］李萍，劉波，畢黎琦，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷意義的研究.中國老年學(xué)雜志，2008，28(9):899-900.

［7］劉升云，高冠民，鄭朝暉，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在風(fēng)濕性多肌痛與老年發(fā)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中的意義.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，10(2):107.

［8］孫凌云.重視老年風(fēng)濕病的診治.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(1):23-23.