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        甘肅省結(jié)核病防治成本-效果與效益估算

        2011-08-14 04:08:38楊樞敏王鉑陳威濤高巧芬
        中國(guó)防癆雜志 2011年11期
        關(guān)鍵詞:活動(dòng)性甘肅省結(jié)核病

        楊樞敏 王鉑 陳威濤 高巧芬

        為加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病防治工作,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》,我省省政府印發(fā)了《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)。為了更加科學(xué)地防治結(jié)核病,我們對(duì)《規(guī)劃》實(shí)施以來我省結(jié)核病防治工作成本效果-效益進(jìn)行了估算。

        資料和方法

        一、材料來源

        根據(jù)甘肅省結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)來自對(duì)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記等情況分析。登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)、涂陽(yáng)患者治療成功數(shù)及涂陰患者治療成功數(shù)來自來自對(duì)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者登記和治療轉(zhuǎn)歸情況分析。社會(huì)成本來源于《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》評(píng)估調(diào)查表的分析(此表使用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》評(píng)估調(diào)查表)。

        二、方法

        1.社會(huì)成本:指《規(guī)劃》期內(nèi)用于結(jié)核病防治的各種實(shí)際使用的費(fèi)用總和。具體內(nèi)容包括:《規(guī)劃》期內(nèi)各級(jí)政府投入、國(guó)際組織投入以及社會(huì)團(tuán)體、民間組織等其他渠道投入的資金。

        2.社會(huì)效果:(1)減少結(jié)核患者的死亡:通過對(duì)肺結(jié)核患者的治療和管理,可以明顯減少肺結(jié)核患者的死亡例數(shù),從而降低肺結(jié)核病死率。此次我省結(jié)核病防治成本-效益計(jì)算中減少死亡的肺結(jié)核病患者、避免感染人數(shù)、避免新發(fā)患者數(shù)、直接社會(huì)效益、間接社會(huì)效益的估算方法參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》終期評(píng)估細(xì)則。減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)據(jù)計(jì)算方法參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和既往研究結(jié)果,結(jié)核病患者在發(fā)病后,如果未經(jīng)化學(xué)藥物治療,其后2年內(nèi)的病死率為50%[1]。本次估算中,假設(shè)患者發(fā)病后,如果未經(jīng)化療,當(dāng)年的病死率為25%,即為0.25[1]。所以甘肅省估算:減少肺結(jié)核患者死亡例數(shù)=登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)×0.25-登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)。(2)減少不必要的感染:通過治愈傳染性肺結(jié)核患者,降低結(jié)核分枝桿菌傳染給其他健康人群的風(fēng)險(xiǎn),使健康人群免受到不必要的感染,從而減少產(chǎn)生新的肺結(jié)核患者。沒有任何干預(yù)措施的情況下,每一例傳染源1年平均傳染10名未受感染的健康人,感染者一生中的發(fā)病概率為10%[2]。涂陰肺結(jié)核雖不是主要的傳染源,卻是潛在的傳染源,其在結(jié)核病的傳播和致病方面,也是造成結(jié)核病流行的不可忽視的群體,有研究表明在結(jié)核病的傳播中至少有17%為涂陰肺結(jié)核傳播。據(jù)香港一項(xiàng)研究,曾對(duì)痰涂片檢查陰性患者不給予治療,觀察30個(gè)月,71%的患者痰涂片陽(yáng)性而且近1/2患者在最初的3個(gè)月內(nèi)痰涂片陽(yáng)性或X線胸片顯示病情惡化,發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核[3],據(jù)估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性。所以甘肅省估算:減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)=(涂陽(yáng)患者治療成功例數(shù)+0.3×涂陰患者治療成功數(shù))×(治愈率-0.25)×10×0.1(關(guān)于估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性,僅參考我國(guó)大陸報(bào)道的這方面文章作為依據(jù)得出的)。

        3.社會(huì)效益:(1)減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出:通過治愈傳染性肺結(jié)核患者,避免新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生,可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出,避免不必要的社會(huì)醫(yī)療資源消耗。(2)挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值:由于肺結(jié)核具有傳染性,通過治愈傳染性患者,除了挽回患者治愈后個(gè)人的勞動(dòng)力損失以外,還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動(dòng)力損失,從而為社會(huì)挽回更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出(直接社會(huì)效益)的估算和肺結(jié)核患者次均門診醫(yī)療費(fèi)用[4](136.25元人民幣)和患者年均門診人次數(shù)[4](5次)有關(guān),避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(間接效益)估算和活動(dòng)性肺結(jié)核患者勞動(dòng)力人口比例[5](0.7)和治療1例患者挽回的傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted of life years,DALY)[5](9.5)有關(guān)。所以甘肅省估算:避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出(直接社會(huì)效益)=避免新發(fā)患者數(shù)(名)×次均門診醫(yī)療費(fèi)用(136.25元)×每例患者年均門診人次數(shù)(5次);避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值(間接效益)=活動(dòng)性患者治療成功數(shù)×治療1例患者挽回的DALY(9.5)×活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例(0.7)×人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domestic product,GDP)(元)。

        4.成本-效果與成本-效益比:(1)成本-效果比:指每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額。成本效用比=社會(huì)總成本/挽回的總DALY。(2)成本-效益比:指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),可產(chǎn)生多大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。成本-效益比=社會(huì)總成本/(直接效益+間接效益)。

        結(jié) 果

        一、社會(huì)成本

        2001—2009年,全省結(jié)核病防治社會(huì)總成本18041.46萬(wàn)元,其中各級(jí)政府投入經(jīng)費(fèi)10636.67萬(wàn)元,國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)7311.71萬(wàn)元,其他經(jīng)費(fèi)支出93.08萬(wàn)元(表1)。

        表1 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作社會(huì)總成本(萬(wàn)元,人民幣)

        二、社會(huì)效果

        1.減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù):2001—2009年,全省登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者153718例,登記患者中因結(jié)核病死亡1056例。本次《規(guī)劃》的成本-效果與效益估算以未經(jīng)化療為對(duì)照前提,即假設(shè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者在發(fā)病后沒有采取化學(xué)藥物治療的疾病自然轉(zhuǎn)歸狀態(tài)為基期。參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和既往研究結(jié)果,這些患者在發(fā)病后,如果未經(jīng)化學(xué)藥物治療,其后2年內(nèi)的病死率為50%。本次估算中,假設(shè)患者發(fā)病后,如果未經(jīng)化療,當(dāng)年的病死率為25%,則全省未經(jīng)治療死亡為38429例,減少肺結(jié)核患者死亡37373例(表2)。

        2.減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù):2001—2009年,全省涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療成功76801例,涂陰肺結(jié)核患者治療成功66720例,避免感染646802名,避免新發(fā)病例64680名(表3)。

        三、社會(huì)效益

        1.避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出(直接社會(huì)效益):2001—2009年,全省結(jié)核病防治共減少醫(yī)療費(fèi)用44063250元人民幣(表4)。

        2.避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)總價(jià)值(間接效益):2001—2009年,全省結(jié)核病防治共挽回的社會(huì)總價(jià)值6115444630元人民幣(表5)。

        四、成本效用與成本效益比

        1.成本效用比:每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額為198.29元人民幣;成本效用比=社會(huì)總成本/挽回的總DALY=18041.46萬(wàn)元/909891=198.29。

        2.效益成本比:每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益;成本效益比=社會(huì)總成本/(直接效益+間接效益)=180414600(元)/6831324180.3(元)=1∶37.86。

        表2 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少因結(jié)核死亡人數(shù)

        表3 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作避免新發(fā)肺結(jié)核患者情況

        表4 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用

        表5 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

        討 論

        全省結(jié)核病防治社會(huì)總成本主要來源于各級(jí)政府經(jīng)費(fèi),占58.96%;其次為國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),占40.53%。2001—2009年,甘肅省結(jié)核病防治政府經(jīng)費(fèi)中央級(jí)到位7156.92萬(wàn)元人民幣,省級(jí)每年到位208萬(wàn)元人民幣,市級(jí)到位283.4萬(wàn)元人民幣,縣級(jí)到位771.44萬(wàn)元人民幣。2001—2009年,一輪、四輪、八輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)2179.98萬(wàn)元人民幣,世行貸款與英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)6239.23萬(wàn)元人民幣。

        2001—2009年,全省登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者153718例,全省通過積極發(fā)現(xiàn)、管理和治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者,治療成功143521例,估算減少因結(jié)核死亡37373例,避免新發(fā)生結(jié)核病64680例,有力地控制了傳染源,保護(hù)了廣大人民群眾的身體健康。甘肅省每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。甘肅省結(jié)核病防治成本-效果與效益顯著,為控制結(jié)核病流行和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。

        通過對(duì)《規(guī)劃》期間甘肅省結(jié)核病防治成本-效果與效益估算,為政府制定下一個(gè)結(jié)核病防治《規(guī)劃》提供了依據(jù)。雖然甘肅省投入的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)與發(fā)達(dá)省份相比相差很大,但每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,與發(fā)達(dá)省份差不多,但是成本效用和發(fā)達(dá)省份相比差別較大[6]。

        [1]謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:710.

        [2]許群,烏正賚,金水高,等.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人及其傳染性所致疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)方法研究.衛(wèi)生研究,2003,32(6):558-561.

        [3]馬艷,李亮,成詩(shī)明,等.涂陰肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與診斷進(jìn)展.結(jié)核病健康教育,2008,(2):12-18.

        [4]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

        [5]龔幼龍,萬(wàn)利亞,武桂英,等.結(jié)核病控制經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)評(píng)價(jià).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.

        [6]郭成杰,陳昌鋒,胡傳峰,等.某市2006—2008年結(jié)核病控制項(xiàng)目效果效益評(píng)價(jià).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,263(7):24-25.

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