楊樞敏 王鉑 陳威濤 高巧芬

為加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病防治工作，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》，我省省政府印發(fā)了《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。為了更加科學(xué)地防治結(jié)核病，我們對(duì)《規(guī)劃》實(shí)施以來我省結(jié)核病防治工作成本效果－效益進(jìn)行了估算。

資料和方法

一、材料來源

根據(jù)甘肅省結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)來自對(duì)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記等情況分析。登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)、涂陽(yáng)患者治療成功數(shù)及涂陰患者治療成功數(shù)來自來自對(duì)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者登記和治療轉(zhuǎn)歸情況分析。社會(huì)成本來源于《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》評(píng)估調(diào)查表的分析（此表使用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》評(píng)估調(diào)查表）。

二、方法

1.社會(huì)成本：指《規(guī)劃》期內(nèi)用于結(jié)核病防治的各種實(shí)際使用的費(fèi)用總和。具體內(nèi)容包括：《規(guī)劃》期內(nèi)各級(jí)政府投入、國(guó)際組織投入以及社會(huì)團(tuán)體、民間組織等其他渠道投入的資金。

2.社會(huì)效果：（1）減少結(jié)核患者的死亡：通過對(duì)肺結(jié)核患者的治療和管理，可以明顯減少肺結(jié)核患者的死亡例數(shù)，從而降低肺結(jié)核病死率。此次我省結(jié)核病防治成本－效益計(jì)算中減少死亡的肺結(jié)核病患者、避免感染人數(shù)、避免新發(fā)患者數(shù)、直接社會(huì)效益、間接社會(huì)效益的估算方法參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》終期評(píng)估細(xì)則。減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)據(jù)計(jì)算方法參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和既往研究結(jié)果，結(jié)核病患者在發(fā)病后，如果未經(jīng)化學(xué)藥物治療，其后2年內(nèi)的病死率為50%［1］。本次估算中，假設(shè)患者發(fā)病后，如果未經(jīng)化療，當(dāng)年的病死率為25%，即為0.25［1］。所以甘肅省估算：減少肺結(jié)核患者死亡例數(shù)＝登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)×0.25－登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)。（2）減少不必要的感染：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，降低結(jié)核分枝桿菌傳染給其他健康人群的風(fēng)險(xiǎn)，使健康人群免受到不必要的感染，從而減少產(chǎn)生新的肺結(jié)核患者。沒有任何干預(yù)措施的情況下，每一例傳染源1年平均傳染10名未受感染的健康人，感染者一生中的發(fā)病概率為10%［2］。涂陰肺結(jié)核雖不是主要的傳染源，卻是潛在的傳染源，其在結(jié)核病的傳播和致病方面，也是造成結(jié)核病流行的不可忽視的群體，有研究表明在結(jié)核病的傳播中至少有17%為涂陰肺結(jié)核傳播。據(jù)香港一項(xiàng)研究，曾對(duì)痰涂片檢查陰性患者不給予治療，觀察30個(gè)月，71%的患者痰涂片陽(yáng)性而且近1／2患者在最初的3個(gè)月內(nèi)痰涂片陽(yáng)性或X線胸片顯示病情惡化，發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核［3］，據(jù)估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性。所以甘肅省估算：減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)＝（涂陽(yáng)患者治療成功例數(shù)＋0.3×涂陰患者治療成功數(shù)）×（治愈率－0.25）×10×0.1（關(guān)于估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性，僅參考我國(guó)大陸報(bào)道的這方面文章作為依據(jù)得出的）。

3.社會(huì)效益：（1）減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，避免新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出，避免不必要的社會(huì)醫(yī)療資源消耗。（2）挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值：由于肺結(jié)核具有傳染性，通過治愈傳染性患者，除了挽回患者治愈后個(gè)人的勞動(dòng)力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動(dòng)力損失，從而為社會(huì)挽回更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（直接社會(huì)效益）的估算和肺結(jié)核患者次均門診醫(yī)療費(fèi)用［4］（136.25元人民幣）和患者年均門診人次數(shù)［4］（5次）有關(guān)，避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值（間接效益）估算和活動(dòng)性肺結(jié)核患者勞動(dòng)力人口比例［5］（0.7）和治療1例患者挽回的傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted of life years，DALY）［5］（9.5）有關(guān)。所以甘肅省估算：避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（直接社會(huì)效益）＝避免新發(fā)患者數(shù)（名）×次均門診醫(yī)療費(fèi)用（136.25元）×每例患者年均門診人次數(shù)（5次）；避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值（間接效益）＝活動(dòng)性患者治療成功數(shù)×治療1例患者挽回的DALY（9.5）×活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例（0.7）×人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）（元）。

4.成本－效果與成本－效益比：（1）成本－效果比：指每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額。成本效用比＝社會(huì)總成本／挽回的總DALY。（2）成本－效益比：指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生多大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。成本－效益比＝社會(huì)總成本／（直接效益＋間接效益）。

結(jié) 果

一、社會(huì)成本

2001—2009年，全省結(jié)核病防治社會(huì)總成本18041.46萬(wàn)元，其中各級(jí)政府投入經(jīng)費(fèi)10636.67萬(wàn)元，國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)7311.71萬(wàn)元，其他經(jīng)費(fèi)支出93.08萬(wàn)元（表1）。

表1 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作社會(huì)總成本（萬(wàn)元，人民幣）

二、社會(huì)效果

1.減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)：2001—2009年，全省登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者153718例，登記患者中因結(jié)核病死亡1056例。本次《規(guī)劃》的成本－效果與效益估算以未經(jīng)化療為對(duì)照前提，即假設(shè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者在發(fā)病后沒有采取化學(xué)藥物治療的疾病自然轉(zhuǎn)歸狀態(tài)為基期。參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和既往研究結(jié)果，這些患者在發(fā)病后，如果未經(jīng)化學(xué)藥物治療，其后2年內(nèi)的病死率為50%。本次估算中，假設(shè)患者發(fā)病后，如果未經(jīng)化療，當(dāng)年的病死率為25%，則全省未經(jīng)治療死亡為38429例，減少肺結(jié)核患者死亡37373例（表2）。

2.減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)：2001—2009年，全省涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療成功76801例，涂陰肺結(jié)核患者治療成功66720例，避免感染646802名，避免新發(fā)病例64680名（表3）。

三、社會(huì)效益

1.避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（直接社會(huì)效益）：2001—2009年，全省結(jié)核病防治共減少醫(yī)療費(fèi)用44063250元人民幣（表4）。

2.避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)總價(jià)值（間接效益）：2001—2009年，全省結(jié)核病防治共挽回的社會(huì)總價(jià)值6115444630元人民幣（表5）。

四、成本效用與成本效益比

1.成本效用比：每挽回1個(gè)DALY損失所需要的投入金額為198.29元人民幣；成本效用比＝社會(huì)總成本／挽回的總DALY＝18041.46萬(wàn)元／909891＝198.29。

2.效益成本比：每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益；成本效益比＝社會(huì)總成本／（直接效益＋間接效益）＝180414600（元）／6831324180.3（元）＝1∶37.86。

表2 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少因結(jié)核死亡人數(shù)

表3 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作避免新發(fā)肺結(jié)核患者情況

表4 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用

表5 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

討 論

全省結(jié)核病防治社會(huì)總成本主要來源于各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)，占58.96%；其次為國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，占40.53%。2001—2009年，甘肅省結(jié)核病防治政府經(jīng)費(fèi)中央級(jí)到位7156.92萬(wàn)元人民幣，省級(jí)每年到位208萬(wàn)元人民幣，市級(jí)到位283.4萬(wàn)元人民幣，縣級(jí)到位771.44萬(wàn)元人民幣。2001—2009年，一輪、四輪、八輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)2179.98萬(wàn)元人民幣，世行貸款與英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)6239.23萬(wàn)元人民幣。

2001—2009年，全省登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者153718例，全省通過積極發(fā)現(xiàn)、管理和治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者，治療成功143521例，估算減少因結(jié)核死亡37373例，避免新發(fā)生結(jié)核病64680例，有力地控制了傳染源，保護(hù)了廣大人民群眾的身體健康。甘肅省每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。甘肅省結(jié)核病防治成本－效果與效益顯著，為控制結(jié)核病流行和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。

通過對(duì)《規(guī)劃》期間甘肅省結(jié)核病防治成本－效果與效益估算，為政府制定下一個(gè)結(jié)核病防治《規(guī)劃》提供了依據(jù)。雖然甘肅省投入的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)與發(fā)達(dá)省份相比相差很大，但每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，與發(fā)達(dá)省份差不多，但是成本效用和發(fā)達(dá)省份相比差別較大［6］。

［1］謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：710.

［2］許群，烏正賚，金水高，等.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人及其傳染性所致疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)方法研究.衛(wèi)生研究，2003，32（6）：558－561.

［3］馬艷，李亮，成詩(shī)明，等.涂陰肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與診斷進(jìn)展.結(jié)核病健康教育，2008，（2）：12－18.

［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［5］龔幼龍，萬(wàn)利亞，武桂英，等.結(jié)核病控制經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)評(píng)價(jià).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.

［6］郭成杰，陳昌鋒，胡傳峰，等.某市2006—2008年結(jié)核病控制項(xiàng)目效果效益評(píng)價(jià).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，263（7）：24－25.