張嵐 楊樞敏 司紅艷 王雯 何鈺玨 梁啟軍 陳威濤 高巧芬 劉芳

2000年全國進行了第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（簡稱“流調(diào)”），時隔10年，2010年借全國第五次流行病學(xué)調(diào)查的機會，甘肅省開展了能夠代表全省結(jié)核病疫情的一次流調(diào)，現(xiàn)將本次流調(diào)結(jié)果進行分析如下。

對象和方法

一、調(diào)查對象采用分層整群等比例隨機抽樣的方法，2010年在全省87個縣中分三級隨機抽樣30個點。全省流調(diào)抽樣戶籍人口為72256人，應(yīng)檢人口為44119人。實檢人口為42613人［實檢人數(shù)包括以下2類：（1）接受癥狀調(diào)查并接受胸部X線檢查者。（2）接受癥狀調(diào)查并直接查痰代替胸部X線檢查者］，平均每點實檢人口為1421人。

二、調(diào)查方法［1-2］

1.胸部X線檢查：30個流調(diào)點所有應(yīng)檢人口，包括該點已知的肺結(jié)核患者，均進行X線胸片檢查。

2.細菌學(xué)檢查：所有127例活動性患者均做了痰涂片和痰菌培養(yǎng)檢查。對有疑似癥狀者［有咳嗽、咯痰和（或）咯血癥狀，且該癥狀持續(xù)2周及以上的受檢對象］或X線胸片顯示異常者（表現(xiàn)為薄壁、厚壁或纖維硬壁空洞陰影，有衛(wèi)星病灶或播散病灶者；表現(xiàn)為斑片結(jié)節(jié)狀陰影，多種形態(tài)共存者；表現(xiàn)為肺段性或肺葉性實變陰影者，可見無壁空洞或伴其他肺野有播散病灶者；表現(xiàn)為纖維性病變伴可疑空洞病變者，尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀病變者；伴有衛(wèi)星病灶的球形陰影者；肺損毀，尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀播散病變者；兩肺彌漫粟粒性陰影，形態(tài)、分布與密度均勻者，或伴有融合表現(xiàn)者；表現(xiàn)為肺葉不張、支氣管狹窄者，尤其是合并其他肺野播散性病灶者；散在、孤立或多發(fā)性鈣化高密度陰影者；單發(fā)或多發(fā)性纖維索條狀陰影者），每人取3份痰標(biāo)本（包括夜間、晨痰、即時痰）進行涂片檢查和培養(yǎng)。

三、部分名詞定義

1.應(yīng)檢人口：包括符合以下情況的15歲及以上人口：（1）戶籍人口：持有本地戶籍的人口，但離開本地6個月及以上時間的戶籍人口不作為本次應(yīng)檢人口。（2）外來常住人口：雖無本地戶籍，但調(diào)查時在本地已居住6個月及以上者。

2.新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者：受檢對象在本次流調(diào)期間被診斷為肺結(jié)核、自稱以往從未被發(fā)現(xiàn)或被診斷，或既往已治愈但本次流調(diào)中又被診斷為活動性肺結(jié)核的患者。

3.活動性肺結(jié)核：包括新發(fā)現(xiàn)涂陽、復(fù)治涂陽和新發(fā)現(xiàn)涂陰活動性肺結(jié)核患者。

結(jié) 果

實檢人口為42613人，占應(yīng)檢人口96.6%（42613／44119）。共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者127例（298.0／10萬，127／42613）；其中發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性活動性肺結(jié)核患者17例（39.9／10萬，17／42613）。痰菌陽性活動性肺結(jié)核患者31例（72.7／10萬，31／42613），包括培養(yǎng)陽性29例，涂陽培陰2例，痰菌陰性（涂陰培陰）活動性患者96例（225.3／10萬，96／42613），發(fā)現(xiàn)的127例活動性患者的平均年齡為（56±16.5）歲（最小年齡16歲，最大90歲）。

一、活動性肺結(jié)核檢出情況（表1）

活動性肺結(jié)核總檢出率為298.0／10萬，其中男性檢出率為378.1／10萬，女性233.3／10萬，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，男、女活動性肺結(jié)核檢出率（χ2＝7.430，P＝0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在45～歲組以上隨著年齡增加，活動性肺結(jié)核的檢出率也在緩慢增加，在75～歲組達到最高峰，檢出率為1294.5／10萬（12／927），其 中男性 1339.3／10 萬 （6／448），女 性1252.6／10萬（6／479）。

二、涂陽活動性肺結(jié)核患者檢出情況（表2）

涂陽患者檢出率為39.9／10萬，男性檢出率和女性檢出率分別為47.3／10萬、33.9／10萬，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗（χ2＝7.430，P＝0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性分別在65～和75～歲組有2個高峰出現(xiàn)（209.8／10萬和208.8／10萬）；男性70歲以上組（169.6／10萬）呈現(xiàn)最高峰（表2）。

三、菌陽活動性肺結(jié)核患者不同年齡、性別檢出情況

菌陽患者檢出率為72.7／10萬，男性檢出率和女性檢出率分別為68.3／10萬、76.4／10萬，男女菌陽檢出率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗（χ2＝0.16，P＝0.899），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男、女菌陽檢出率20～、25～、30～歲組未發(fā)現(xiàn)菌陽患者。女性菌陽檢出率在到65～歲達到高峰（419.6／10萬），男性80～歲組達最高峰（512.8／10萬）（表3）。

表1 活動性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況

表2 涂陽活動性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況

表3 菌陽患者在不同年齡組、性別中的檢出情況

四、城鎮(zhèn)、農(nóng)村檢出情況

本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率分別為339.4／10萬（81／23864）、245.8／10萬（46／18714），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂陽檢出率、菌陽檢出率城鎮(zhèn)為42.7／10萬（8／18714）、80.2／10萬（15／18714）；農(nóng)村為37.7／10萬（9／23864）、67.0／10萬（16／23864）。

討 論

一、受檢情況

本次調(diào)查應(yīng)檢人口42613，實檢人口44119，受檢率（實檢人口與應(yīng)檢人口之比率）為96.6%，達到了本次流調(diào)設(shè)計的每個流調(diào)點應(yīng)檢人口的受檢率要達到95%以上的要求。

二、甘肅省結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀

1.檢出情況：甘肅省曾參與全國于1979、1985、1990和2000年進行的4次流調(diào)，2000年只有4個國家點參加，這是自1990年后一次能代表全省情況的結(jié)核病疫情調(diào)查。因前幾次流調(diào)資料不全無法作標(biāo)準(zhǔn)化比較，但是總體來看傳染性涂陽檢出率在下降，涂陽患者檢出率39.9／10萬、菌陽檢出率72.7／10萬 與 1990 年 調(diào) 查 結(jié) 果 （74.9／10 萬 和111.5／10萬）相比分別下降了46.7%和34.8%。但是活動性肺結(jié)核患者檢出率298.0／10萬沒有下降（1990年為296.3／10萬），提示菌陰活動性患者數(shù)較多，本次調(diào)查菌陰活動性肺結(jié)核患者為96例，是菌陽患者的3.10（31／96）倍，與文獻報道基本一致［3］。這種現(xiàn)象可能與近年來各類結(jié)核病項目的實施，加強了對傳染性患者發(fā)現(xiàn)，提高了患者的痰檢率、涂片陽性檢出率等控制工作有關(guān)。本研究結(jié)果提示，甘肅省今后在做好涂陽患者發(fā)現(xiàn)和控制工作的同時，同樣也需要加強對涂陰患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理的工作。

2.城鎮(zhèn)和農(nóng)村的檢出情況：本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率（339.4／10萬、245.8／10萬）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂陽檢出率、菌陽檢出率城鎮(zhèn)為42.7／10萬、80.2／10萬，農(nóng)村為37.7／10萬、67.0／10萬，農(nóng)村仍然是肺結(jié)核患者疫情高發(fā)的區(qū)域，與文獻報道一致［4］。農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的可能原因：（1）大多數(shù)城鎮(zhèn)開展結(jié)核病防治工作早于農(nóng)村；（2）城鎮(zhèn)的經(jīng)濟條件比農(nóng)村高，獲得醫(yī)療救治的機會多，條件好；（3）受教育程度、健康知識的普及范圍、營養(yǎng)、生活習(xí)慣等優(yōu)于農(nóng)村。所以，甘肅省在農(nóng)村的結(jié)核病防治工作仍不容忽視。

3.不同年齡和性別的檢出情況：本次流調(diào)不同性別、年齡分組檢出率高峰都集中在高年齡組，老年人群檢出率明顯高于其他年齡組，65歲以上年齡組達到高峰，與文獻報道一致［5-6］，提示近年來肺結(jié)核病的發(fā)病逐漸向老年人群蔓延，1979、1990和2000年全國3次流調(diào)的高峰分別出現(xiàn)在65～歲、70～歲、75～歲組，檢出率高峰每隔10年向后推5歲［2］。提示，老年人群是今后甘肅省結(jié)防工作重點保護和關(guān)注的弱勢群體，同時，由于甘肅省屬于西部貧困省份，老年人群的狀況更需要關(guān)注。所以，今后應(yīng)該探索一些更好的政策支持西部地區(qū)老年結(jié)核病的控制工作。

［1］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案和實施細則.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2010.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6－12.

［3］趙德新，彭國林，張慧杰.通遼市涂陰肺結(jié)核病的流行與病例發(fā)現(xiàn)登記狀況分析.中國防癆雜志，2010，32（5）：245－247.

［4］簡學(xué)武，成詩明，陳有芳.湖南省四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果評價.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，8（5）：325－327.

［5］房宏霞，謝艷光，秦玉寶，等.黑龍江省17年新涂陽肺結(jié)核病人登記趨勢分析.中國防癆雜志，2010，32（8）：441－444.

［6］楊樞敏，張嵐，陳威濤，等.甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：121－123.