張嵐 楊樞敏 司紅艷 王雯 何鈺玨 梁啟軍 陳威濤 高巧芬 劉芳
2000年全國進行了第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查(簡稱“流調(diào)”),時隔10年,2010年借全國第五次流行病學(xué)調(diào)查的機會,甘肅省開展了能夠代表全省結(jié)核病疫情的一次流調(diào),現(xiàn)將本次流調(diào)結(jié)果進行分析如下。
一、調(diào)查對象采用分層整群等比例隨機抽樣的方法,2010年在全省87個縣中分三級隨機抽樣30個點。全省流調(diào)抽樣戶籍人口為72256人,應(yīng)檢人口為44119人。實檢人口為42613人[實檢人數(shù)包括以下2類:(1)接受癥狀調(diào)查并接受胸部X線檢查者。(2)接受癥狀調(diào)查并直接查痰代替胸部X線檢查者],平均每點實檢人口為1421人。
二、調(diào)查方法[1-2]
1.胸部X線檢查:30個流調(diào)點所有應(yīng)檢人口,包括該點已知的肺結(jié)核患者,均進行X線胸片檢查。
2.細菌學(xué)檢查:所有127例活動性患者均做了痰涂片和痰菌培養(yǎng)檢查。對有疑似癥狀者[有咳嗽、咯痰和(或)咯血癥狀,且該癥狀持續(xù)2周及以上的受檢對象]或X線胸片顯示異常者(表現(xiàn)為薄壁、厚壁或纖維硬壁空洞陰影,有衛(wèi)星病灶或播散病灶者;表現(xiàn)為斑片結(jié)節(jié)狀陰影,多種形態(tài)共存者;表現(xiàn)為肺段性或肺葉性實變陰影者,可見無壁空洞或伴其他肺野有播散病灶者;表現(xiàn)為纖維性病變伴可疑空洞病變者,尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀病變者;伴有衛(wèi)星病灶的球形陰影者;肺損毀,尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀播散病變者;兩肺彌漫粟粒性陰影,形態(tài)、分布與密度均勻者,或伴有融合表現(xiàn)者;表現(xiàn)為肺葉不張、支氣管狹窄者,尤其是合并其他肺野播散性病灶者;散在、孤立或多發(fā)性鈣化高密度陰影者;單發(fā)或多發(fā)性纖維索條狀陰影者),每人取3份痰標(biāo)本(包括夜間、晨痰、即時痰)進行涂片檢查和培養(yǎng)。
三、部分名詞定義
1.應(yīng)檢人口:包括符合以下情況的15歲及以上人口:(1)戶籍人口:持有本地戶籍的人口,但離開本地6個月及以上時間的戶籍人口不作為本次應(yīng)檢人口。(2)外來常住人口:雖無本地戶籍,但調(diào)查時在本地已居住6個月及以上者。
2.新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者:受檢對象在本次流調(diào)期間被診斷為肺結(jié)核、自稱以往從未被發(fā)現(xiàn)或被診斷,或既往已治愈但本次流調(diào)中又被診斷為活動性肺結(jié)核的患者。
3.活動性肺結(jié)核:包括新發(fā)現(xiàn)涂陽、復(fù)治涂陽和新發(fā)現(xiàn)涂陰活動性肺結(jié)核患者。
實檢人口為42613人,占應(yīng)檢人口96.6%(42613/44119)。共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者127例(298.0/10萬,127/42613);其中發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性活動性肺結(jié)核患者17例(39.9/10萬,17/42613)。痰菌陽性活動性肺結(jié)核患者31例(72.7/10萬,31/42613),包括培養(yǎng)陽性29例,涂陽培陰2例,痰菌陰性(涂陰培陰)活動性患者96例(225.3/10萬,96/42613),發(fā)現(xiàn)的127例活動性患者的平均年齡為(56±16.5)歲(最小年齡16歲,最大90歲)。
一、活動性肺結(jié)核檢出情況(表1)
活動性肺結(jié)核總檢出率為298.0/10萬,其中男性檢出率為378.1/10萬,女性233.3/10萬,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,男、女活動性肺結(jié)核檢出率(χ2=7.430,P=0.000),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在45~歲組以上隨著年齡增加,活動性肺結(jié)核的檢出率也在緩慢增加,在75~歲組達到最高峰,檢出率為1294.5/10萬(12/927),其 中男性 1339.3/10 萬 (6/448),女 性1252.6/10萬(6/479)。
二、涂陽活動性肺結(jié)核患者檢出情況(表2)
涂陽患者檢出率為39.9/10萬,男性檢出率和女性檢出率分別為47.3/10萬、33.9/10萬,兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(χ2=7.430,P=0.000),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性分別在65~和75~歲組有2個高峰出現(xiàn)(209.8/10萬和208.8/10萬);男性70歲以上組(169.6/10萬)呈現(xiàn)最高峰(表2)。
三、菌陽活動性肺結(jié)核患者不同年齡、性別檢出情況
菌陽患者檢出率為72.7/10萬,男性檢出率和女性檢出率分別為68.3/10萬、76.4/10萬,男女菌陽檢出率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(χ2=0.16,P=0.899),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男、女菌陽檢出率20~、25~、30~歲組未發(fā)現(xiàn)菌陽患者。女性菌陽檢出率在到65~歲達到高峰(419.6/10萬),男性80~歲組達最高峰(512.8/10萬)(表3)。
表1 活動性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況
表2 涂陽活動性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況
表3 菌陽患者在不同年齡組、性別中的檢出情況
四、城鎮(zhèn)、農(nóng)村檢出情況
本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率分別為339.4/10萬(81/23864)、245.8/10萬(46/18714),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.091,P=0.047)。涂陽檢出率、菌陽檢出率城鎮(zhèn)為42.7/10萬(8/18714)、80.2/10萬(15/18714);農(nóng)村為37.7/10萬(9/23864)、67.0/10萬(16/23864)。
一、受檢情況
本次調(diào)查應(yīng)檢人口42613,實檢人口44119,受檢率(實檢人口與應(yīng)檢人口之比率)為96.6%,達到了本次流調(diào)設(shè)計的每個流調(diào)點應(yīng)檢人口的受檢率要達到95%以上的要求。
二、甘肅省結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀
1.檢出情況:甘肅省曾參與全國于1979、1985、1990和2000年進行的4次流調(diào),2000年只有4個國家點參加,這是自1990年后一次能代表全省情況的結(jié)核病疫情調(diào)查。因前幾次流調(diào)資料不全無法作標(biāo)準(zhǔn)化比較,但是總體來看傳染性涂陽檢出率在下降,涂陽患者檢出率39.9/10萬、菌陽檢出率72.7/10萬 與 1990 年 調(diào) 查 結(jié) 果 (74.9/10 萬 和111.5/10萬)相比分別下降了46.7%和34.8%。但是活動性肺結(jié)核患者檢出率298.0/10萬沒有下降(1990年為296.3/10萬),提示菌陰活動性患者數(shù)較多,本次調(diào)查菌陰活動性肺結(jié)核患者為96例,是菌陽患者的3.10(31/96)倍,與文獻報道基本一致[3]。這種現(xiàn)象可能與近年來各類結(jié)核病項目的實施,加強了對傳染性患者發(fā)現(xiàn),提高了患者的痰檢率、涂片陽性檢出率等控制工作有關(guān)。本研究結(jié)果提示,甘肅省今后在做好涂陽患者發(fā)現(xiàn)和控制工作的同時,同樣也需要加強對涂陰患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理的工作。
2.城鎮(zhèn)和農(nóng)村的檢出情況:本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率(339.4/10萬、245.8/10萬)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.091,P=0.047)。涂陽檢出率、菌陽檢出率城鎮(zhèn)為42.7/10萬、80.2/10萬,農(nóng)村為37.7/10萬、67.0/10萬,農(nóng)村仍然是肺結(jié)核患者疫情高發(fā)的區(qū)域,與文獻報道一致[4]。農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的可能原因:(1)大多數(shù)城鎮(zhèn)開展結(jié)核病防治工作早于農(nóng)村;(2)城鎮(zhèn)的經(jīng)濟條件比農(nóng)村高,獲得醫(yī)療救治的機會多,條件好;(3)受教育程度、健康知識的普及范圍、營養(yǎng)、生活習(xí)慣等優(yōu)于農(nóng)村。所以,甘肅省在農(nóng)村的結(jié)核病防治工作仍不容忽視。
3.不同年齡和性別的檢出情況:本次流調(diào)不同性別、年齡分組檢出率高峰都集中在高年齡組,老年人群檢出率明顯高于其他年齡組,65歲以上年齡組達到高峰,與文獻報道一致[5-6],提示近年來肺結(jié)核病的發(fā)病逐漸向老年人群蔓延,1979、1990和2000年全國3次流調(diào)的高峰分別出現(xiàn)在65~歲、70~歲、75~歲組,檢出率高峰每隔10年向后推5歲[2]。提示,老年人群是今后甘肅省結(jié)防工作重點保護和關(guān)注的弱勢群體,同時,由于甘肅省屬于西部貧困省份,老年人群的狀況更需要關(guān)注。所以,今后應(yīng)該探索一些更好的政策支持西部地區(qū)老年結(jié)核病的控制工作。
[1]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案和實施細則.北京:中國疾病預(yù)防控制中心,2010.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:6-12.
[3]趙德新,彭國林,張慧杰.通遼市涂陰肺結(jié)核病的流行與病例發(fā)現(xiàn)登記狀況分析.中國防癆雜志,2010,32(5):245-247.
[4]簡學(xué)武,成詩明,陳有芳.湖南省四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果評價.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,8(5):325-327.
[5]房宏霞,謝艷光,秦玉寶,等.黑龍江省17年新涂陽肺結(jié)核病人登記趨勢分析.中國防癆雜志,2010,32(8):441-444.
[6]楊樞敏,張嵐,陳威濤,等.甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(5):121-123.