聶文靜 寇應琳

產后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素，約占產后出血的70%左右［1］。如何在產前更好的預防產后出血的發(fā)生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫(yī)生越來越關注的問題。預防性的工作尤為顯得重要。傳統(tǒng)的產后出血的防治手段如:胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產后出血的發(fā)生:如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。我院針對相關產婦預防性的應用卡前列素氨丁三醇，效果顯著。現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月分娩有產后出血傾向的足月妊娠陰道分娩或剖宮產者80例。其中多胎妊娠12例、羊水過多16例、巨大胎兒25例，前置胎盤18例，妊娠合并子宮肌瘤9例，年齡25～35歲，血小板＞100×109/L，出凝血時間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證，隨機分成觀察組和對照組各40例，2組孕周、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組于胎兒娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml加催產素20 U靜脈滴注，療效欠佳時可追加縮宮素;觀察組在此基礎上于子宮肌或臀部肌內注射射卡前列素氨丁三醇250 g，療效欠佳時可間隔15 min重復追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。陰道分娩者藥物經腹部宮體注射或經陰道宮頸注射，剖宮產者于術中直接宮體注射?？ㄇ傲兴匕倍∪?Hemabate，欣母沛，250 μg/支)由美國法瑪西亞普強制藥公司生產;催產素為上海和豐制藥有限公司生產。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后2 h(含術中)、24 h的出血量?？赏ㄟ^稱質量法和容積法測得術中出血量，稱質量法:紗布敷料(濕重)-紗布敷料(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 ml);容積法根據容器內收集的游離血及凝血塊來估計出血量，將容積法和稱重法測量的結果進行累計即為術中總出血量。術后調換一次性防水紙墊，直至術后2 h稱質量，按稱質量法計算即得術后2 h出血量;再次調換一次性防水紙墊直至術后24 h稱質量即得術后2～24 h出血量。觀察藥物不良反應。同時記錄產婦產后24 h血紅蛋白的變化情況。另外觀察產前、產后及用藥前后血壓、脈搏、體溫等變化情況;觀察用藥后的不良反應(如惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉等)。

1.4 診斷標準 胎兒娩出后2 h內陰道出血≧400 ml，或胎兒娩出后24 h內陰道出血≧500 ml診斷為產后出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，結果以(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組產后2 h內及產后2～24 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產后2 h內及產后2～24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產后2 h內及產后2～24 h出血量比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 2 h平均出血量(ml) 24 h平均出血量(ml)觀察組 40 227.6±43.5* 331.5±37.8*對照組40 276.3±36.7 352.6±46.7

2.2 觀察組產后24 h血紅蛋白下降值為(10.32±2.51)g/dl，對照組產后24 h血紅蛋白下降值為(17.28±3.55)g/dl，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應 觀察組應用欣母沛后，出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解，出現(xiàn)寒顫7例，經肌內注射異丙嗪癥狀消失;對照組無不良反應。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素，約占產后出血的70%左右。宮縮乏力原因多樣，隨著生活水平提高、孕期保健意識增強及生殖醫(yī)學的成熟發(fā)展，如巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產后出血的主要原因［2-3］。如何在產前更好的預防產后出血的發(fā)生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫(yī)生越來越關注的問題。傳統(tǒng)的產后出血的防治手段如:胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產后出血的發(fā)生:如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。且縮宮素藥物半衰期短，在體內很快被滅活和消除，第3產程結束時作用已接近消失。對子宮體的作用比對子宮頸作用強，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

卡前列素氨丁三醇其作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協(xié)調、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質比較，其分子結構上的15位甲基取代羥基，可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，能于子宮肌層注射，注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15 s后達到最高濃度［4］。肌內注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。目前大多數觀念是在已經發(fā)生產后出血后再應用卡前列素氨丁三醇，雖可起到治療作用，但產婦已大量出血，已造成巨大損失。針對有高危因素的產婦在胎兒娩出后未發(fā)生產后出血前立即肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。宮縮乏力往往發(fā)生于子宮下段，臨床上宮頸注射往往達到更好的效果［5］。剖宮產術中，目前胎兒娩出后、胎盤娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加強宮縮力度，大大減少了因多胎、巨大兒致宮腔過大收縮不良的發(fā)生率，減少產后出血的發(fā)生率。實驗結果顯示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的產婦產后2 h內及產后2～24 h出血量均低于僅使用縮宮素的產婦［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見副反應為消化道癥狀，多經對癥處理后很快消失。本實驗中出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解。某些患者使用后可引起短暫的氣管收縮，故哮喘患者慎?？傊滥概鎸Ψ乐螌m縮乏力引起的產后出血確有安全高效等優(yōu)點，進行常規(guī)物理藥物治療無法控制時使用能有效控制宮縮乏力性產后出血，明顯優(yōu)于其他宮縮劑。雖然價格較貴，但對于對有宮縮乏力產后出血高危因素的產婦及早使用。

［1］樂杰，張道珍.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］產后出血相關因素分析.中國婦幼保健，2009，10(29):4106-4107.

［3］黃潔敏，駱一凡.產后出血的治療.中華婦產科雜志，2000，35(6):378.

［4］謝家鳳，劉健鈴，李莉芳，等.欣母沛治療產后出血42例臨床研究.中國婦幼保健，2007，22(22):3149.

［5］Dildy，Gary A.Postpartum hemorrhage:new management options.Clin Obstet＆Gynecol，2002，45(2):330.

［6］力冰，郭莉麗.欣母沛預防高危妊娠產后出血的臨床研究.中國婦幼保健，2007，22(3):406-407.