唐毅輝

擴(kuò)張型心肌病(DCM)病因至今不明，是一種以心臟擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌病，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心衰，血栓栓塞甚或猝死［1］，其發(fā)病率居各類(lèi)心肌病首位。心律失常是DCM主要臨床表現(xiàn)之一，本文對(duì)95例DCM患者進(jìn)行心律失常的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄，探討其規(guī)律性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例DCM患者均來(lái)自我院心內(nèi)科2006年3月至2010年10月門(mén)診及病房，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO/ISFC國(guó)際心肌病學(xué)聯(lián)合學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(1980年)，并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血壓病、瓣膜病、肺心病、圍產(chǎn)期心肌病等。其中男62例，女33例。按NYHA心功能分級(jí)Ⅰ ～Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)43例，IV級(jí)23例。

1.2 檢查內(nèi)容及方法 全部患者均行超聲心電圖、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。于入院后每日進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)1 h，記錄異常心電變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類(lèi)型及發(fā)生率 95例患者經(jīng)心電圖及超聲心電圖檢查，共檢出心律失常患者87例，占91.6%。各種心率失常中以室性早搏最常見(jiàn)，其次是房顫。見(jiàn)表1

2.2 心律失常與心功能的關(guān)系 心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)組患者心律失常的發(fā)生率高于心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)組，提示心功能越差，心律失常的發(fā)生率越高，多種心律失常并存的幾率也越大。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

2.3 心律失常與病程的關(guān)系 心律失常的發(fā)生率與病程的長(zhǎng)短沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表1 心律失常類(lèi)型及發(fā)生率(例)

表2 心律失常與心功能的關(guān)系(例)

表3 心律失常種數(shù)與心功能的關(guān)系(例)

表4 心律失常發(fā)生率與病程的關(guān)系(例)

3 討論

DCM起病多緩慢、隱匿，近年來(lái)研究證明其發(fā)病與遺傳因素、病毒感染及自身免疫有關(guān)［2］。DCM的治療關(guān)鍵在于早期診斷，心電圖和超聲檢查是目前臨床心血管領(lǐng)域中最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，二者合理結(jié)合，將大大提高DCM的早期診斷。本研究中，DCM患者發(fā)生心律失常無(wú)特異性，室性早搏占首位，兩種或者兩種以上心律失常并存或者先后發(fā)生等復(fù)雜情形多見(jiàn)，需要密切監(jiān)測(cè)。這與文獻(xiàn)報(bào)道DCM心律失常發(fā)生情形基本相符。室性心律失常的發(fā)生考慮與心室肌局灶性壞死、纖維化、異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高有關(guān)，并且隨著左室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大程度的加重，室性心律失常的發(fā)生率隨之增加;房性心律失常的發(fā)生與心房肌受損，心房擴(kuò)大，心電活動(dòng)不一致，心肌復(fù)極不均勻有關(guān);當(dāng)心肌彌漫性病變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起多部位、多類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯。

本組資料提示:DCM心律失常的特點(diǎn)多樣易變，無(wú)特異性，所以，當(dāng)臨床遇有此特點(diǎn)的心律失常時(shí)應(yīng)警惕DCM的可能，應(yīng)及時(shí)做有關(guān)的影像學(xué)等檢查以及時(shí)確診。在本次研究中發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)短與心律失常發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)，而心律失常發(fā)生率與心功能級(jí)別有明顯相關(guān)性(P＜0.05)。即隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發(fā)生率越高，因?yàn)樾乃r(shí)可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)心肌產(chǎn)生有害的作用。因此，臨床應(yīng)積極糾正心律失常以提高本病的存活率，特別是惡性室性心律失常，可改變本病的自然進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］王秋芬，廖玉華，龔非力，等.DCG患者HLA-PQBI基因的多態(tài)性.臨床心血管病雜志，2000，16(3):115.

［2］閆彩娥，柳蔭.擴(kuò)張型心肌病與風(fēng)濕性瓣膜病心律失常類(lèi)型分析.臨床內(nèi)科雜志，1995，3:23-24.