李金華

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變、整體護理的開展，對患者的護理不只是以患者為中心，而是將護理對象的心理研究與護理學結合，發(fā)展成為護理心理學;運用護理心理學進行心理護理，使護患關系達到相互配合的心理效果，提高護理質量，已被醫(yī)護人員所接受和認同[1]。心理護理是整體護理的重要組成部分，手術患者的心理護理是手術順利完成的重要保證。我們就外科手術患者進行心理護理進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年1月進行外科手術患者178例普外手術患者，其中男108例，女70例;年齡21～68歲，平均43.6歲;分為常規(guī)護理組94例，心理護理組84例，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術種類上差異無統(tǒng)計學意義，臨床具有可比性。

1.2 心理護理措施

1.2.1 認識心理護理重要性患者由于要進行手術出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，表現(xiàn)為對手術擔心、害怕、不安等心理，這種緊張刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，身體上也表現(xiàn)如心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快，還有的患者臨上手術臺時出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄、甚至暈厥等癥狀，以及由于心理降低痛閾值及耐痛閾[2]，表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術疼痛加劇，患者易感受到劇烈的疼痛和心理的痛苦，影響手術的順利進行和治療的預期效果。

1.2.2 建立良好的護患關系良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵，建立良好的護患關系首先從患者入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并向患者簡單介紹病情和治療方案，讓其盡快適應醫(yī)院的生活。從而消除患者的陌生感和恐懼感，使患者感到真誠與溫暖，增進患者的安全感和信任感。

1.2.3 心理評估通過視、觸、聽、問、交談并借助于調(diào)查問卷、心理評定量表、心理測驗等手段，有目的、有計劃、按步驟地觀察患者的情緒、言語、思維與行為的變化。根據(jù)觀察進行分析、判斷患者的心理活動發(fā)生、發(fā)展過程中的特征與規(guī)律性，了解患者的心理活動，觀察患者在接受某些特殊檢查與治療時的心理活動或用某些藥物的心理和行為方面的反應，家庭社會因素對患者心理活動的影響等多方面，獲得有關患者的資料，依據(jù)心理學的實施方法，評估患者當前存在的心理問題，嚴重程度以及對疾病的影響，從而決定采用哪一種具體的心理護理方法[3]。

1.2.4 健康教育對患者進行有針對性的健康教育，患者對麻醉方法、手術體位、手術的過程及時間、術中術后的疼痛情況及時間、術后的飲食情況、注意事項及手術費用等情況敏感，護士要做到耐心細致的解釋，對不同文化程度的患者用不同的語言，即較專業(yè)的語言和通俗的語言，告知患者哪些情況屬正?，F(xiàn)象，哪些情況屬異?，F(xiàn)象，使其心中有數(shù)。如在局麻下做腹部手術，術中牽拉時若有不適或疼痛，應做深呼吸和放松，可以減輕疼痛，這是術中的正常現(xiàn)象;對術后需要插鼻飼管、引流管、導尿管等，術前也應向患者說明，使患者清醒后不致懼怕。

1.2.5 術后心理護理做好患者的術后心理護理是促進患者早日康復的重要措施;術后護理人員應用親切的語言及具體行動安撫患者，告知患者其手術效果及真實情況，術后可能出現(xiàn)的癥狀，如:切口疼痛及體溫升高等，有的會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，均屬于正常現(xiàn)象;囑咐患者不必多慮，并加強巡視，指導患者飲食和排便以及術后活動，耐心回答患者提出的問題，滿足患者的需要，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心，消除其顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察內(nèi)容用Zung設計的焦慮自評量表(SAS)進行評定[4]，按照Zung化評分標準，20項總分均值(29.78±0.46)分可作為總分均值上限，得分愈高，焦慮程度愈重。疼痛程度指標:兩組患者中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標準[5]，根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的評估按四分法分為:0級(無痛):無痛或稍感不適;1級(輕度):輕微疼痛可忍受;2級(中度):明顯疼痛仍可忍受;3級(重度):劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

2 結果

2.1 焦慮自評量表評分對兩組病例依據(jù)焦慮自評量表進行入院時、手術日、術后3 d評定，并進行比較，具體見表1。

表1 兩組焦慮自評量表評分比較

2.2 疼痛評分對兩組病例依據(jù)疼痛程度分級標準進行術后疼痛評分，并進行比較，具體見表2。

表2 兩組疼痛評分

3 結論

新的護理模式要求護理工作已不僅僅限于按醫(yī)囑進行工作，而是以患者為中心，從人的整體出發(fā)，從生活、心理、社會及疾病等幾個方面制定出護理診斷和護理過程，取得最好的護理效果[6]。通過護理人員的態(tài)度及言行有意識地進行心理護理，影響患者的感受及認識，改變患者不良心理狀態(tài)和行為，減輕患者應激心理及焦慮情緒，促進患者康復和保證患者身心健康。

[1]楊秀麗.手術室護士術前訪視對病人情緒影響的實驗.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(2):28.

[2]董本慧.手術病人的心理護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(9):213-214.

[3]張慧杰.門診病人術前心理干預效果觀察.護理學雜志，2002，11(17):849.

[4]張群英.淺談手術患者的心理護理基層醫(yī)學論壇，2010，14(6):536.

[5]袁斌毅.門診手術病人的焦慮分析及護理.廣西醫(yī)學，2003，3(25):478.

[6]江波.外科手術患者的心理護理研究.當代醫(yī)學，2010，16(7):123-124.